从今年8月份开始，肺炎支原体感染处于上升趋势，直到11月15日，广州市妇女儿童医疗中心呼吸科、儿科等住院、急门诊（包括相关专科）统计数据显示，大部分就诊的患儿仍是肺炎支原体感染，且每天的门诊量处于2400例左右，其中约10%发展为肺炎。
专家表示，之所以肺炎支原体感染长时间处于高峰，且一部分患儿出现难治性肺炎，一方面是因为前三年新冠疫情，自我保护做得到位，体内抗体减少，更容易感染，形成感染高峰；另一方面则是抗生素滥用导致药物耐药，使得患儿的病程延长、病情较重。
▲11月15日下午6时许，广州妇儿中心儿科急诊仍有不少患者候诊。
此次肺炎支原体为何难治
近4个月来，肺炎支原体感染病例一直占据儿科、急门诊疾病谱的首位。广州市妇女儿童医疗中心医务部主任贾炜介绍，“从8月份开展至今，市妇儿中心的儿内科、发热门诊等就诊总人数在2400-2850人次，平时一位医生看50个患儿，现在增加到70个患儿。通过查病原体的检查结果看，肺炎支原体肺炎占据10%-15%的比例，医院已经统筹了约300张病床来应对就诊高峰。”
随着肺炎支原体感染病例增多，媒体多方报道，“阿奇霉素是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物”，一度让阿奇霉素成为热销药品。家属自行给患儿用药的情况也明显增加，这让医生们开始担忧滥用抗生素导致耐药的发生。
因为家里有个爱生病的孩子，刘女士经常在家给孩子用药。她家8岁的孩子，从小到大，经历过流感、急性咽峡炎、扁桃体炎、急性喉炎、肺炎支原体感染……11月12日，孩子又一次中招，发高烧、咳嗽。吃了退热药也搞不定，刘女士带孩子去看医生，验血常规以及超敏CRP，结果显示，超敏C-反应蛋白升高到19mg/l（正常值为0-10），医生怀疑有细菌感染，诊断为急性呼吸道感染。既然有感染，刘女士要求医生输液头孢抗生素。
第二天孩子的体温高低起伏，咳嗽严重，于是一家人又去看急诊。医院肺炎支原体抗体的检查结果显示，孩子的肺炎支原体IgM 、肺炎支原体IgG均为阳性。于是刘女士在网上购买了大环内酯类抗生素阿奇霉素，给孩子吃了三天，依旧剧烈干咳。
“很奇怪，以前孩子也曾感染过肺炎支原体，发烧、干咳，用阿奇霉素三天就能控制住，这次就怎么弄都不好了。”刘女士后来又在网上购买了多西环素，吃了两天这才把咳嗽给控制住。从起病到治愈，整个过程7天左右，让刘女士不解的是此次肺炎支原体感染用阿奇霉素没效了。
▲11月15日下午6时许，广州妇儿中心仍有不少患者自助挂号。
警惕滥用抗生素带来的严重后果
阿奇霉素是治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物，2023年2月，国家卫生健康委印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》（以下简称《指南》），《指南》指出，儿童肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
然而，今年肺炎支原体感染的患儿对阿奇霉素耐药的情况比较普遍，广东省妇幼保健院儿科呼吸专科副主任医师谭艳芳表示：“据《指南》介绍，国内阿奇霉素等大环内酯类药物的支原体感染耐药率可能高达90%，这也是导致重症支原体感染的原因之一。”
谭艳芳解释，一方面是支原体出现了耐药基因位点突变，改变了自身结构，导致阿奇霉素等药物不能与它结合，治疗效果不佳。另一方面是因为阿奇霉素作为一种抗生素服用方便，悬混剂冲水就可，很多家长只要孩子发烧、感染就会给药，滥用药物导致耐药情况发生。
什么时候才需要用抗生素呢？广州市妇女儿童医疗中心新生儿医学中心主任张华岩表示，单纯抽血化验超敏CRP的结果并不完全成为抗生素使用的依据。当诊断不明确时，医生要使用逻辑推理和思维能力，分析疾病的病理生理，针对病因治疗，不能只治数不治人。“而‘用抗生素预防感染或者给治疗上一个保险’这样的想法，这就会产生普遍滥用抗生素，导致耐药菌越来越多的后果，大量的抗生素使用，会导致正常的菌群不能建立，对孩子后来的生长发育也将受到巨大影响。”
张华岩强调，任何药物都有副作用，医生一定要考虑病因进行分析，尽量选择副作用小、获益大的治疗措施。
▲广州市妇儿中心儿科急诊护士站。
滥用抗生素不仅可能产生耐药菌，还可对患者身体造成长远的影响，比如导致胃肠道功能紊乱、神经系统损伤，甚至危及生命等不良反应。
近些年，抗生素的规范使用一直是国家对医院的重要考核指标之一。广州市妇女儿童医疗中心院长周文浩强调，特别是高级抗生素的使用已经受到了严格的管控，这几年的变化也是非常大的。
调查显示，近十年国家从各环节严控抗生素使用，有效遏制了抗生素滥用。例如从2012年至2015年，对于抗生素滥用最严重的上呼吸道感染疾病，我国医院急诊内科上呼吸道感染抗菌药物不合理使用率逐年下降。全国三级公立医院抗菌药物使用强度由2018年度的37.78用药频率（DDDs）下降至2020年度的36.28 DDDs，且明显优于40 DDDs的国家要求。
呼吸道疾病治疗如何用药？
不要自行使用抗病毒抗菌药物
市妇儿中心内科部副主任、呼吸科主任医师印根权表示，如果孩子只是单纯发烧，可以居家观察两三天，对症处理，主要观察孩子的精神和食欲；如果孩子咳嗽，咳得不重、其他情况很好的话，可以观察三五天，看是否好转。“如果三天不退烧、咳嗽剧烈、精神食欲不佳，就要早一点就诊，不能‘拖’。”
“对于儿童的急性上呼吸道感染，以休息、多饮水、对症处理为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物。”市妇儿中心药学部副主任、主任药师莫小兰向媒体分享药物治疗原则时表示，在居家过程中不要盲目使用抗病毒药物（利巴韦林、奥司他韦等）和抗菌药物（阿莫西林、头孢菌素类等）。如果是流感，在明确诊断为支原体感染或由医务人员判断之后，再使用相应药物。
支原体短期内会反复感染吗？
存在反复感染的可能性
已经感染过支原体的孩子是否短期内就不会再次感染了？印根权给出的答案是否定的。他表示，支原体抗体保护性不够，存在反复感染的可能性。
印根权分享了近期接诊的一个病例，一个患者连续感染了三轮支原体，第一次是肺炎链球菌合并流感导致肺脓肿，第二次是支原体感染，第三次又感染了支原体，间隔不足一周，“这孩子是‘捂’出来的，因为之前生病很重，家人怕孩子受凉，盖了很多被子。”
印根权表示，“支原体抗体在病人接触病原体后的3至4周达到滴度高峰，1至3个月后慢慢下降，有的持续到半年，但这个抗体保护性不够，有可能反复感染，所以，护理很重要。”
印根权告诉记者，增加孩子抵抗力的最好“药方”是：正确的护理、全面的营养、适当的锻炼、开心的心情。儿童健康护理要“三分饥和寒”：吃饭要“三分饥”，吃饱但别撑着，每晚睡前1.5小时不吃东西；入睡要“三分寒”，保证孩子全身各部位干爽无汗，先保证不热，再保证不冷。
“医院ICU空调开到22、23℃，一件衣服搭着肚子，孩子其实很舒服，而一些家长遇上孩子发烧感冒就拼命捂，26℃也要给孩子长袖长裤、背心马甲，结果孩子晚上睡不好觉，反而容易生病。”
来源：综合羊城晚报、新快报
