新快报讯 近日,天气骤然变冷,急性心肌梗死患者多发。广州中医药大学第一附属医院(下称总院)与广州中医药大学第一附属医院白云医院(下称白云医院)联合成功救治了一位因急性下壁心肌梗死并发心源性休克、严重心动过缓突发心跳骤停的患者,与死神抢时间,成功救回一条鲜活的生命。
2024年1月20日星期六,正值大寒节气,广州市大降温,晚上21时32分,49岁的苏先生因胸痛2小时在家人的陪同下来到白云医院急诊科就诊,急诊科医护迅速为其行心电图检查,监测生命体征,发现患者“心率慢、血压低,休克状态”。进入抢救室后,立即给予静卧、吸氧、心电监测、开通静脉输液、静推阿托品提升心率,并抽血急查心肌酶心梗等指标。“不好,是急性心肌梗死!”急诊科沈泽贤副主任医师赶来,嘱立即给予嚼服负荷量阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等。患者病情危重,必须迅速转至上级医院行急诊PCI手术抢救,打通闭塞血管,否则随时会有生命危险。
白云医院急诊科医师立即将患者的心电图发送至与总院急诊科和心血管科建立的微信群中,总院心血管一科主任李荣和白云医院急诊科主任伍树潜联合会诊后指示:将患者立即转来总院行急诊PCI术,但转院途中风险极高,随时有突发恶性心律失常、心脏停搏等风险危及生命。与家属充分沟通病情后,白云医院急诊团队告知并取得患者家属转院书面同意,随后由转院队将患者护送至总院,转运途中时刻监测患者生命体征。与此同时,总院心血管科和介入导管室的医护人员已做好准备,待患者到达后即可立即手术抢救。
寂静的深夜,白云医院的转运救护车一路畅通,路上患者的生命体征尚相对平稳,顺利到达总院介入室大门口。救护车门刚打开准备过床时,23时03分左右,患者突发意识不清,呼之不应,床边心电监护提示:室颤!沈泽贤医生带领着负责转运的甘宁医生和护士立即就地进行心脏按压、电除颤。
闻讯赶到的总院心血管科王士超主任医师,与正在值班的倪佩芝护师也迅速投入到紧急抢救中,“静推肾上腺素、球囊面罩辅助通气、持续胸外心脏按压、电除颤”等抢救措施紧急、连贯而有序地进行着。在场医务人员冒着凛冽的寒风持续抢救,不停歇的心脏按压。由于心电监护依然显示未恢复自主心律,医护人员继续一边胸外按压,一边给予药物和各种先进设备抢救。紧接着,总院急诊科余锋主任医师、张静主管护师和张婷护师等医护人员也立即围拢过来共同抢救,轮流上阵,上自动胸外按压仪持续按压,继续球囊辅助通气。患者刚恢复窦性心律不久又发生室颤,需要紧急电转复,王士超医生指示:“患者血压低,加快补液速度”“静推肾上腺素“继续上多巴胺”“静推参附注射液”“准备除颤,双向波200J”……经过一系列心肺复苏抢救措施,23时39分,患者终于恢复了自主心律。
21日0时5分,王士超主任医师和余锋主任医师立即再次与患者家属沟通病情:目前心肺复苏术和气管插管术虽已成功,但是患者闭塞的冠脉血管仍未开通,随时有再次猝死的可能。为了更积极的挽救患者的生命,需要再紧急转运回介入导管室,然后在呼吸机的机械通气支持下,行急诊冠脉造影/PCI术,力争开通血管,才能有更好的预后。家属知情同意后,心血管科和急诊医护人员共同护送患者,0时20分转回到介入导管室行紧急PCI手术。
0时20分,介入导管室内灯火通明,麻醉医生正在紧张的调节着呼吸机的机械通气参数。手术紧急开始,王士超主任医师、陈汉裕主治医师和倪佩芝护师等身着铅衣紧密操作,汪龙技师在铅屏外协调配合,迅速为苏先生实施了冠脉造影术;结果显示:患者为冠心病三支病变,累及LAD、LCX及RCA,其中RCA(右冠状动脉)近端局限性狭窄约40%-50%,中段完全闭塞。随后立即进行了冠脉介入PCI术,术中在病变血管RCA的中段成功植入一枚支架。复查造影发现,RCA的狭窄及闭塞病变消失,血管开通,血流恢复通畅。因患者血压仍偏低,同时立即行IABP(主动脉内球囊反搏)导管置入术,以改善心源性休克状况,术后成功转入ICU二区继续行重症监护治疗。经过一夜惊心动魄的抢救和及时的手术救治,患者的呼吸、心率等生命体征渐趋于平稳,瞳孔对光反射现已恢复,如今还在进行进一步的系统治疗中。
眼下正值隆冬时节,全国多地“断崖式”降温,如何安全过冬?冬天应该如何预防心梗呢?王士超带来了“健康养心锦囊”:
一是坚持规律服药,管理好血压血糖血脂等指标。目前公认高血压、高血糖(糖尿病)、高脂血症和抽烟是心血管疾病的最主要危险因素,有“三高一抽”的朋友,一定要注意规律服药和积极治疗,有高尿酸血症和高同型半胱氨酸也要警惕心脑血管损害。冬季天气寒冷,血压常常有波动,必要时要找专业的心血管医生调整治疗方案,切忌自行停药。
二是避免寒冷刺激。冬季天气寒冷,要及时增减衣物。特别是早晚,要注意保暖。因为寒冷刺激血管收缩,可能会引发急性血栓事件或冠脉痉挛,甚至会诱发急性心肌梗死。对于喜爱晨运的中老年人更是如此,建议冬季“外出锻炼,必待日光”,先要做好热身工作,不要在寒冷的环境内长时间活动。
三是注意饮食有节。冬季进补尤其吃滋补类的食物特别是高热量、高脂肪含量的食物要有所节制;饮酒要总量控制,不要酗酒;尤其是有糖尿病、高脂血症和高尿酸血症的朋友更要注意管理好饮食,以免引起血糖波动、血脂增高,导致血脂粘稠,甚至诱发急性心脑血管事件。
四是保持心态平和。长期的紧张情绪、高工作压力、熬夜和缺少睡眠都可能诱发急性冠脉事件发作。尤其是中青年的上班族,要尽量学会调试情绪,保持开朗的心态,从而保护心理健康和心血管健康。
五是避免过度劳累。“一张一弛,文武之道”,要注意劳逸结合,避免过劳。尤其是已经有心血管基础病的朋友,剧烈活动后,可能会引起心肌耗血耗氧增加,导致急性心肌缺血,甚至诱发急性冠脉综合征。
六是若有胸痛立即就诊。胸痛发作时,要警惕发生急性心梗等危险情况,需要立即到就近的“胸痛中心”医院就诊或者拨打120急救电话,告知接诊的医务人员有胸痛患者,需要立即做心电图等检查,从而做到早发现早治疗,挽救生命。
采写:新快报记者 梁瑜 通讯员 王士超 甘宁