新快报讯 11月27日上午，中山市医疗保障局举行健全多层次医疗保障体系主题新闻发布会。会上，中山市医保局党组书记、局长吴俊杰通报了2021年以来中山市完善多层次医疗保障政策的措施，并解读了2024年“博爱康”产品。

据悉，“博爱康”是由中山市医疗保障局、中山市卫生健康局、中山市金融工作局、国家金融监督管理总局中山监管分局、国家税务总局中山市税务局等五部门共同推出与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医疗保障基本制度互补衔接的中山特色普惠型商业补充医疗保险。

“博爱康”在保障上具有低门槛、高保障、广覆盖的特点，不限年龄、职业和既往病史，更好地覆盖基本医保不予支付的费用，并与医保系统连接，实行“一站式”结算，进一步推进健康中山建设。

据介绍，2024年“博爱康”产品于11月1日正式上线，本年度扩大参保范围，部分群体可中途参保。已参加外市医保且在中山市办理并持有效《广东省居住证》的参保人可参加“博爱康”。中山市引进人才直系亲属、新生儿、本年度中山市新认定的医疗救助对象可中途参加“博爱康”。

本年度“博爱康”产品优化升级，降低起付标准。将住院、门诊特定病种相关的自付医疗费用和目录内自费医疗费用待遇合并，医保年度内累计起付标准由原来的合计3万元，单建统筹职工及城乡居民医保一档参保人降为2万元、统账结合职工及城乡居民医保二档参保人降为1万元。将统账结合职工及城乡居民医保二档参保人“住院目录外合规医疗费用”待遇年度累计起付标准由原来的2万元降为1.5万元。

2024年“博爱康”还增加了“港澳药械通”和辅助生殖费用补偿待遇。参保人因病情需要使用指定“港澳药械通”药械所发生的医疗费用，起付线4万元，超出起付标准以上的部分给予50%报销，最高支付限额为20万元。被保险人确诊为不孕不育症且夫妻双方均连续两年投保“博爱康”，在中山发生辅助生殖相关检查、治疗费用和药品费用的，累计1万元以内的支付100%，最高支付限额为1万元。

新快报记者注意到，2024年“博爱康”男女老少统一价，每人每年180元，最高可享266万保额。团购则保费更优惠，单位团购按用人规模和投保数量，保费优惠5至15元；属困难群体投保的，保费优惠15元。

【问答】

问：“博爱康”侧重点是什么，具有什么特点？

答：“博爱康”围绕“保重病、保大病”导致的高额医疗费用，突破目录限制，覆盖医保不予支付的费用，具有“保费低、保障高、不限病史、联网结算”等优点，可以使用医保个账为自己及直系亲属投保。坚持公益性、普惠性，进一步减轻广大参保人的经济负担，有效防范化解因病致贫的问题。

问：“博爱康”实施以来运营情况如何？

答：2022年1月至今，中山“博爱康”参保人超过132万人次，累计赔付金额超1.4亿元，赔付人次超9.7万人次，医保报销后平均再减轻个人费用负担比例为46.38%。单次最高赔付金额为50岁肝衰竭患者52.97万元，再减轻个人负担64.07%。单年度累计最高赔付64.49万元，最高赔付年龄为101岁。

问：我们看到有个关于“博爱康”定向帮扶的公告，能解释下具体情况吗？

答：“博爱康”承办机构制定帮扶方案，已经联席会议同意。帮扶对象包括两类人：一类是2022年博爱康责任1-5赔付金额为零且个人年度承担合规医疗费用在1万元以上的参保人，另外一类是2022年“博爱康”已赔付金额在300元以内的参保人。经统计符合条件的人数约1万人。符合条件的参保人可通过“中山博爱康”公众号线上申请，上传身份证、银行卡等相关资料，承办机构审核确认后，将发放定向帮扶津贴每人300元。

采写：新快报记者 李红云 通讯员 钟医保