新快报讯 您认识您的脚吗？了解足部健康的重要性码？遭遇过踝扭伤吗？据统计，每1万人中就有1人踝扭伤，每人一生中平均有3~4次的踝扭伤。每年的5月29日是“全国爱足日”。步履稳健，踝护先行；足踝健康，从日常生活开始。爱足日前夕，来自中山大学孙逸仙纪念医院创伤骨科及足踝外科主任宋卫东主任医师，深圳市第二人民医院足踝外科、手外科主任李文翠主任医师，深圳市第二人民医院足踝外科陶旭主任医师，东莞市人民医院足踝外科修复重建骨科主任赵军主任医师，中山大学孙逸仙进院医院深汕院区足踝外科中心副主任朱琦主任医师，广东省中医院珠海医院骨四科主任王光耀主任医师一同开讲，全国健康节目金牌主持人林星主持，现场设义诊，百度直播同步视频直播。

重新认识脚，让脚胜任它的工作

您认识您的脚吗？您的脚能胜任它的工作吗？深圳市第二人民医院足踝外科、手外科主任李文翠主任医师发问。

李文翠称，首先我们看脚外观，踩在地上时，从后脚跟看，脚是不是在一条直线上。6岁之前小孩子可能都是平足，家长要注意孩子的脚有没有明显外翻。体重过重的人，慢慢会出现平足畸形；出现马蹄足的人，要判断是外伤引起的还是先天性的。脚歪可能引起多处疼痛如胼胝疼痛。治疗一般可先尝试用矫形鞋垫，实在不行就要手术治疗。

扭伤是常见的足部伤害。扭伤后可以进行早期处理，但如果反复扭伤，第一次还没好又扭伤了，这说明韧带已经断了，不能维持在一个正常范围内。反复扭伤脚踝，导致韧带修复或重建，出现慢性踝关节不稳，进一步进展到踝关节炎，导致胫骨软骨大量磨损，最后就不得不做关节置换了。习惯性崴脚，大多需要手术治疗。此外，常见的还有跟痛症，是跖筋膜炎导致，与体重过重有关；还有跟腱止点炎、痛风性跟腱炎、拇外翻等。“分趾垫矫正拇外翻只能改善部分症状，大部分都需要手术治疗。”李文翠称。

如何让脚胜任它的工作？李文翠表示，首先要认识他，然后改变它，例如减重、支具、合适的鞋、康复治疗；其次要纠正它，即通过手术摆正具有良好足弓的脚；然后稳定它，微创手术治疗；最后，千里之行始于足下，只有走得远才能更健康。

足部问题影响大，足部发育必须从小教育和干预

深圳市第二人民医院足踝外科陶旭主任医师是5·29爱足日发起人之一。他指出，肥胖会带来足部的症状如疼痛，因此定下本次爱足日主题是“减负而行”。

陶旭称，人类直立行走，解放双手，也形成了足部特有的结构叫足弓，让人像弹簧一样更好地推进步伐，足弓也导致出现跖筋膜炎、拇外翻等与足弓发育相关的疾病。“足部问题涉及到方方面面。”陶旭指出，一种是急性创伤类，这是与不确定因素相关的一类病；更多的是疲劳性、损伤类的足部问题，还有嵌甲、脚臭等问题，所以非常的广。

足部发育必须从小进行教育和干预。陶旭指出，人的足弓五六岁开始发育，7-8岁可以进行适当干预，11-12岁进入快速发展期就要小心，如果出现明显的平足就很有必要干预，否则足弓成形期再干预效果就不好了。

要预防足部问题，陶旭认为，平时要注意基础运动、正确的体态、正确的运动姿势，学会跑、跳、走。合理运动，可以获得较好的足健康。平时的正常运动，如跑步刺激胫后肌、站立刺激腓骨长肌、跳跃刺激跟骨，都对足部的发育很有帮助。在这些基本的条件达成后，需要一些更高级的足部训练，包括关节肌肉加强训练、关节稳定性训练、本体感觉训练等，帮助减少、减轻扭伤和疲劳性损伤，改善足健康，进而维持较好的身体健康。“先打好基础，肌肉性训练和专项训练建议在12岁以后才开始，循序渐进，以获得更好的效果。”

大部分踝扭伤为轻中度损伤，可保守治疗痊愈

“每1万人中就有1人踝扭伤，每天都会有踝扭伤的病人来看诊，每人一生中平均有3~4次的踝扭伤，只不过有轻有重，大部分可以自愈。”中山大学孙逸仙纪念医院创伤骨科及足踝外科主任宋卫东主任医师表示，走路走得不好可能踝扭伤，做抗性运动如打篮球、橄榄球容易发生踝扭伤，下楼梯玩手机特别容易踏空而发生踝扭伤。

宋卫东指出，因为踝扭伤会损伤关节囊和周围的韧带结构、肌腱、肌肉甚至骨头，所以踝扭伤后往往会出现疼痛、肿胀、淤血，有的无法站立、行走，严重时可导致骨，出现畸形。若踝扭伤导致皮肤裂开，会出现开放性骨折，还可能出现一些神经血管损伤的并发症。踝扭伤诊断按严重程度分三级，它是软组织损伤为主的病变，大部分为轻中度，可以自愈，不需要做手术。

  扭伤后的早期处理很重要。宋卫东介绍，如果扭伤程度轻，可以先休息，穿比较舒服的运动鞋。如果扭伤较重，肿胀比较明显，需要先用冰袋或用大毛巾包冰块冰敷患肢消肿，每小时敷15-20分钟，敷2-3次，再用弹性绷带或柔软布带包扎患处；抬高患肢，高于心脏水平以减少水肿；如果疼痛较重，可自行在药店购买服用止痛药，如芬必得等。如果自觉扭伤较重，休息2-3天；逐渐主动活动患肢，感觉疼痛较轻，可负重慢走；如2-3天后还不能下地，到医院就诊。

“如果扭伤比较严重，踝扭伤后的康复就非常重要。”宋卫东表示，早期开始保护下的康复锻炼及负重效果更佳。康复包括避免跖屈超30度，禁止内翻，可背伸和外翻；腓骨肌肉锻炼；行走靴保护下负重锻炼；夜间夹板保护10周，绑带包扎保护6-12周；10周后慢跑，12周开始正常跑步训练，14-16周开始折返跑。

急性踝扭伤紧急处理、后续功能康复很重要

“急性踝扭伤导致距腓前韧带损伤若处理不及时将导致慢性踝关节不稳。”广东省中医院珠海医院骨四科主任王光耀主任医师指出，因此，在发生急性踝扭伤时，应先做紧急处理。首先，要停止运动，转运至安全位置。其次，进行伤情评估，判断是低能量损伤（平地慢速运动扭伤，致伤暴力较轻时，往往不合并踝关节周围骨折或关节脱位、半脱位）还是高能量损伤（伴有垂直高度或高速运动损伤，或高能量外力致伤），评估是否存在畸形，建议此类损伤均应足踝专科及时就医。再次，进行现场处置：低能量损伤，外观无畸形情况下，检查踝关节是否可自主活动，评估主要压痛点，及疼痛程度以及疼痛缓解速度，如均可耐受，有条件情况下可及时加压包扎如绑紧高帮鞋带，抬高患肢制动休息，及时就医；高能量损伤，伤情较重时就地保护，呼叫120或及时就医。

急性踝扭伤的处理有两个原则：一个是RICE原则：早期可按RICE原则处理，即抬高、制动、加压、冰敷等处理；另一个是POLICE原则：即保护下适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢，目的是为了减轻疼痛、缓解肿胀，并且逐步锻炼肌力、活动度等，同时佩戴有效支具固定，有助于损伤的修复，预防距腓前韧带在过于松弛的位置瘢痕修复。

踝关节扭伤后应重视功能康复。王光耀指出，对于低能量损伤或明确仅韧带撕裂、关节稳定的患者，踝部支具保护下应限制性负重行走；同时可辅助非负重的下肢肌力训练。根据损伤情况支具保护3-6周；去除支具后从静态运动过度到动态训练。伤后2-3个月再次评估踝关节功能状态，如存在明显不适如疼痛、关节僵硬、关节不稳、习惯性扭伤等情况，应及时复诊。

踝关节扭伤须与其他骨折、韧带损伤区分鉴别

据统计，约85%的人在一生中最少会发生一次踝关节扭伤。其中又有10%~30%的患者会转变为慢性或称习惯性扭伤，运动医学又称之为“慢性踝关节不稳”。

东莞市人民医院足踝修复重建骨科主任赵军主任医师指出，踝关节扭伤的诊断要看三点，一是有受伤病史，例如不慎扭伤（上下楼梯、体育活动、穿高跟鞋行走中崴脚）；二是有临床表现，如疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等，而慢性踝关节外侧不稳的患者还可能出现反复扭伤、恐惧感、不平整路面行走困难等；三是结合辅助检查DR、CT、MRI、US等，才能诊断是否踝关节扭伤。X光片主要是排除骨折，若进一步做CT检查可以发现更多的细小损伤，核磁共振（MRI）更能发现骨关节软骨、韧带的损伤，而肌骨超声（US）比较经济，在踝关节的应用也很广泛。

医生一般通过局部压痛点、前抽屉试验阳性、内翻应力试验来鉴别诊断。不同压痛点代表着不同位置的损伤。重点鉴别手段是前抽屉试验，踝关节折曲20度左右进行检查，可对踝关节的前向不稳定进行的检查，与健侧进行对比，若病人感觉疼痛、医生感觉病人踝关节向前移位，说明距腓前韧带已受损。“首先考虑有没有骨折，如果没有骨折问题不大。”赵军称，临床上韧带损伤更为常见，也更容易被忽视。韧带损伤若没有及时诊治，会造成后期的关节不稳，甚至可发展到踝关节的关节炎。

踝关节扭伤需要与一些骨折、韧带损伤区分鉴别。最容易混淆的就是腓骨撕脱骨折，其次是第五跖骨基底骨折。此外，也需要与分歧韧带损伤区分鉴别。

拇外翻好发于女性，有家族史要慎穿高跟鞋

拇外翻是好发于女性（男女比例约1:30）的一种常见足部畸形。中山大学孙逸仙进院医院深汕院区足踝外科中心副主任朱琦主任医师指出，先天遗传因素起重要作用，约有一半的拇外翻患者在20岁以前即出现；穿鞋因素可能只是加重了某些结构不良足的病理变化；有骨性结构异常，拇外翻可能与第一跖楔关节活动度过大有关。

根据拇外翻角（HVA）和跖骨间角（IMA），拇外翻可分为轻、中、重三度。通常，医生会观察拇外翻了解其体征：一是疼痛部位，有无向拇趾的放射，行走时痛还是静息痛，疼痛和穿鞋的关系，持续时间和进展情况；二是检查患足是否患有胼胝体；三是检查拇趾位置是否中立位，内翻或外翻；四是做跖籽关节研磨试验；五是观察走路姿态是否正常；六是看是否有扁平足、高弓足、马蹄足、扇形足、风吹样足等足部畸形，检查患足是否合并锤状趾、叠趾、足背隆突、足趾隆突、小趾内翻等。

拇外翻的早期治疗首先可进行康复功能锻炼，使用具有弹性的皮筋套在双侧拇趾上，进行对抗牵拉，以纠正挛缩的拇内收肌，使其逐渐变得松弛，从而达到纠正拇外翻的目的。其次，对于早期的拇外翻，可以佩戴矫正器进行治疗。还要避免穿不合适的鞋子，尤其是尖头高跟鞋，建议选择宽松的平底鞋，让脚趾在鞋内有足够的活动空间。此外，还有非甾体抗炎药治疗，冷敷、热敷、按摩等物理治疗。

要预防拇外翻，朱琦认为要做到以下五点：一是降低穿高跟鞋的频率；二是按摩足部肌肉；三是使用专用支具；四是加强脚部肌肉锻炼；五是保持正确的站姿和走姿，避免长时间站立或行走。

采写：新快报记者 梁瑜