新快报讯 12月10日，在2025年度“穗岁康”新闻媒体通气会上，“穗岁康”相关负责人对项目过去四年的运营情况以及2025年待遇升级的主要亮点进行了通报。2025年度“穗岁康”继续坚持“稳中求进、进中提质”的总基调，不断提升和优化待遇水平，自11月1日投保开放以来，参保人数已突破265万人。2025年“穗岁康”参保时间为2024年11月1日至12月31日，保障期限为2025年1月1日至2025年12月31日。

试点四年  守护人数超1471万报销20亿

自2020年12月起，广州市创新试点“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险，对广州居民开放投保。投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销。年度保费180元即可最高享受245万元保障，待遇范围涵盖住院、门特、普通门诊等。相关政府部门负责人表示，“穗岁康”重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，并通过医保系统实现“一站式”结算，真正让广大市民买得起、买得到、便捷用、安心用。

如今，“穗岁康”首个三年期试点工作已圆满完成。官方数据显示，2021-2023年“穗岁康”投保人数保持稳定在367万~384万人之间，投保率超过广州市基本医疗保险参保人数的28%，每年续保率超过80%。三年间，“穗岁康”合计为1118万人、746万个家庭筑牢普惠型商业补充健康保障，合计赔付56.2万人次、赔付金额16.4亿元，三年总体赔付率为80.3%。特定人群赔付方面，“穗岁康”先后为220个I型糖尿病患儿家庭、2503个重度精神分裂症患者家庭、1325个困难群众家庭赔付超3000万元，充分体现了“平时有预防、生病有保障、无病做慈善”的保险共济理念，赢得了社会各界的广泛赞誉和支持。

2024年，“穗岁康”开启了第二个三年期试点工作。2024-2026年度“穗岁康”项目由中国人寿作为首席保险人，人保财险、太平洋产险、平安财险作为共同保险人，共同承办。2024年度总投保人数353.4万人，其中续保人数300万人，续保率超82%。

全体投保人员中，其中属于广州市社会医疗保险参保人员323.0万人，占总投保人数的91.4%。从投保年龄来看，“穗岁康”的参保人员以中青年为主，全体投保人员平均投保年龄44岁，投保年龄段主要分布在31-50岁，人数128.3万人，占总投保人数的36.3%。

截至2024年10月，“穗岁康”今年内共计赔付13.6万人次，赔付金额4.1亿元。值得一提的是，赔款支出主要集中在待遇二（医保责任外的住院合规药品费用和检验检查费用补偿），赔付金额3.2亿元，占总赔付金额超77.3%，人均获赔1.9万元，充分体现了“穗岁康”重点在自费药、自费检查等医疗费用上承担更多的责任，从而减轻广州市民的医疗费用负担。试点四年以来，“穗岁康”累计赔付超1471万人次，赔付金额累计超20亿元。

此外，“穗岁康”实现与医保报销的“一站式”结算，赔付可“免材料、零跑腿、秒到账”。参保人在广州定点医院进行治疗时，符合“穗岁康”待遇保险责任的医疗费用与医保统筹报销同时进行“一站式”结算，被保险人无需先行垫付属于“穗岁康”赔付的费用，也无需另外申请理赔，充分体现了“穗岁康”在理赔服务上的便捷和省心。截至2024年10月，“穗岁康”年内“一站式”理赔案件数占比97.4%，平均每3分钟赔付一件。

保障再升级 “三增、二补、一优”提升待遇

“2021-2023年‘穗岁康’赔付率、群众受益率、资金使用效率等指标评价均位居全国同类型商业补充健康保险项目的前列，同时实现了‘应赔尽赔’和‘资金略有结余’的目标。” 相关部门负责人表示，作为惠民保险领域的标志性项目，“穗岁康”紧密响应国家号召，在总结首个三年试点经验的基础上，结合2024年度“穗岁康”实际运行情况，紧跟政策导向，持续推出多项契合市民需求的新福利措施。

据介绍，2025年度“穗岁康”通过“三增、二补、一优”再次优化保障：“三增”是新增三项特定人群专属待遇，包括新增未成年被保险人意外伤残保险金，保额10万元；新增未成年被保险人住院津贴30元/日；新增不孕不育夫妇辅助生殖类诊疗项目费用补偿，最高补偿1万元。“二补”是二次补偿受益再扩面，“穗岁康”承诺，2025年度保单起，已完成清算且存在结余资金将依据实际情况向被保人提供“二次补偿”，扩大惠及面。“一优”是连续参保待遇再提高，连续五年参保且未获赔付者，在享有免赔额优待的基础上，待遇一（住院和门特基本医疗费用报销）比例由80%提高到85%。与此同时，“穗岁康”还将推出包括洁牙护理、重疾绿通等多项增值服务。

在新闻媒体通气会上，儿童医疗保健专家表示，相比那些费用高昂的商业保险，“穗岁康”每年仅需180元的保费，大多数家庭都能够承受得起。“穗岁康”作为医保体系的重要补充，针对基本医保未能覆盖的昂贵药物和新药新技术提供了额外保障。尤其是在面对重病大病的高昂的治疗费用时，医保范围内能减轻共付段和自付段的费用，在医保范围外也能保障新药品的费用，较大程度减轻患儿和家庭的经济与心理压力。

2025年度“穗岁康”还通过“未成年人关爱计划”引入了两项新待遇，分别是最高10万元的未成年人意外伤残保险金和每天30元的未成年人住院津贴。“这两项待遇都针对孩子活泼好动、容易磕碰受伤，以及频繁感冒发烧，容易住院的特点进行了优化。”专家认为，这些措施可以在一定程度上减轻患儿家庭的医疗经济压力。

据悉，新一年度“穗岁康”已于2024年11月1日正式启动投保，截止投保时间为2024年12月31日。保障期限为2025年1月1日至2025年12月31日。

【温馨提示】

投保时间

2024年11月1日—2024年12月31日

保险期间

2025年1月1日—2025年12月31日

如何参保“穗岁康”？

1.通过微信客户端在“穗岁康”、广州医保等官方微信公众号办理；

2.通过支付宝、云闪付的“穗岁康”投保入口办理；

3.通过扫描四家承保公司的投保链接二维码；

4.无法线上交费人员可选择到承保公司指定服务网点现场办理。

5.在投保2024年度“穗岁康”时勾选了“开启下一年连续续费”的被保险人，“穗岁康”已自动划扣保费，足额扣费即交费成功，无需另行办理。

   采写：新快报记者李应华