新快报讯 每8对夫妇就有1对不孕不育。《柳叶刀中国妇幼健康特邀重大报告》显示，2007-2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%，且有上升趋势。不孕不育该如何干预？生育力应何时、如何评估？发现生育力下降怎么办？“试管婴儿”是不是想做就做、万试万灵？近日，南方医科大学南方医院生殖医学中心主任石玉华教授以“助力优生优育你我同行”为主题开讲，全国健康节目金牌主持人林欣主持。

确诊不孕、婚后、35岁后尽早做生育力评估

“如今不孕不育发生率非常高，不孕不育受到了大众关注。”石玉华表示，不孕症是由多种因素导致的生育障碍，通常的定义是：在正常的性生活下，一年以上未能怀孕。

如何判断是否不孕不育？评估非常重要。

石玉华指出，不孕症可能由单一原因或多个原因共同作用导致，需要全面评估夫妻双方的身体状况和生活习惯，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种手段。

“不要等到想生了才去做规划。”石玉华认为，石玉华表示，结婚后建议尽早做一个生育力评估，为日后的生育提前做好安排。各种生活压力、环境因素等，不同程度地对生育力产生了影响，针对目前或以后有生育计划的人群，尽早做生育力的评估，了解自身情况，有目的、有计划地安排生育。如果生育力低，就尽快解决生育问题；如果生育力较好，可以适当根据自己的工作或生活安排生育计划。

如今很多人选择晚婚，对于超过35岁的有生育需求的女性来讲，无论是否结婚都应尽早做生育力评估。“年龄对生育等全身影响很大，35岁是一个分水岭，很多女性35岁后卵巢储备就开始走下坡路，不但影响排卵，还影响子宫内膜，做生育力评估的目的是尽早对生育进行规划。”石玉华表示，40岁是第二个关注年龄。对生育来说，如果说35岁以上是“高龄”，那40岁以上就是“超龄”，对生育的影响更大。“45岁以上来做辅助生殖的，我们不建议‘做试管婴儿’，因为卵子少、质量不高、流产率较高，出生异常孩子的几率也比较高，所以应更早就关注自己的生育力。”

生育力下降尽早做生育力保存

如果生育力下降也别恐慌，有应对方方法，就是生育力保存，对人口健康发展能起到很好的缓解或应对。

石玉华称，生育力下降或目前暂不能生育，比如肿瘤患者、高龄卵子不好或卵巢储备不好等暂时不能生的患者，可以做生育力保存，包括卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻等。如果已婚，可选择的生育力保存方法比较多，包括卵子冷冻、胚胎冷冻；未婚的可以考虑做卵子冷冻或卵巢组织冷冻，但这些都必须经过生育力评估和专家评估建议。等时机合适了或有条件考虑生育的时候，再把胚胎移到子宫里去。“肿瘤患者要面临手术、放疗、化疗，或多或少对卵巢都有影响，影响日后生育。我们选择在肿瘤治疗前，先把卵子或胚胎或卵巢组织冷冻起来，再做肿瘤治疗，之后再去考虑胚胎移植，这样分步走对卵巢的损伤降到最低。”

“我们在生育力保存技术上已比较成熟，前几天我们南方医院生殖中心的公众号上刚发布了一篇关于生育力保存的文章，希望让更多有需求的人知道，这很重要。”石玉华称，作为中华预防医学会生育力保护分会常务委员，中国抗癌协会生育力保护专委会副主委，她牵头成立了广东省抗癌协会肿瘤生育力保护分会并任主任委员，希望通过组织科普义诊活动，把生育力保存技术的相关资讯传递给广大群众，让大家了解更多信息。

生殖健康医患问答

问：我29岁，长时间不来月经，吃中药加西药调理后来一次月经持续十多天，有时候来的一直持续但量不多，想要孩子两年都没怀上，在医院检查做输卵管造影显示左的输卵管有梗阻、右侧通畅。她想咨询的是，能否做“试管婴儿”，能否同时要两个孩子？

答：石玉华表示，正常怀孕要有四大因素，前三个因素是女性的输卵管、卵巢、子宫都要做评估，第四个因素男性因素。输卵管要评估是否通畅，卵巢要查性激素、卵巢储备，子宫也要评估发育是否正常、子宫内膜是什么状态。生育是双方的事，男性情况如何也要评估。因此，林女士下一步应该是丈夫要做精液检查，林女士本人也要查性激素、子宫附件B超，以更好判断月经不好的原因，才能做出下一步的方案。

做“试管婴儿”必须合法合规，不是想做就做，不要一来就说想做“试管婴儿”，必须符合指征，在医生的帮助下看是否符合做“试管婴儿”的指征。

如果是促排卵指导同房，有可能这个周期长2个卵，如果是胚胎移植，技术上虽然可以做到多胎，但是多胎妊娠孕产期并发症的发生确实很常见，还是建议一个胚胎，打算要二胎时再生，这样比较安全。对林女士来讲，29岁还算年轻，慢慢来不着急。

 问：辅助生殖可以医保报销吗？

答：石玉华表示，不是所有的辅助生殖技术都能报销，而且不同地区报销比例也不一样。自2024年10月1日起，广州市将原自费的“取卵术”“胚胎培养”“胚胎移植”等8个辅助生殖类诊疗项目纳入本市基本医疗保险支付范围，同时不设个人先自付比例。

 问：33岁，有卵巢早衰，做“试管婴儿”的成功率高吗？

答：石玉华表示，卵巢早衰（POF）是一个名词，到底是不是卵巢早衰，有诊断标准。按照国际妇产科联盟的说法，如果一个女性在40岁之前有3个月以上没来月经，而且检查两次以上发现卵泡刺激素（FSH）水平超过40，才可以确诊为卵巢早衰。如果确诊卵巢早衰，医生一般不会建议再做“试管婴儿”，因为没办法有卵子。如果确诊卵巢早衰，建议先看看治疗能不能恢复卵巢功能，再去考虑生育问题。

 问：三年前怀孕，两个月后自然流产，今年已经37岁，现在想做“试管婴儿”，需要做什么检查？

答：一次流产到不了做“试管婴儿”的程度，要先找流产的原因，或在自然怀孕后做一个产前诊断和产前检查。石玉华强调，做“试管婴儿”是有指征的。而且，“试管婴儿”成功率不是100%的，目前35岁以下的标准人群“试管婴儿”的妊娠率在60%-70%。

 问：16岁开始到现在月经就没正常过，今年25岁，在医院检查发现黄体生成激素偏高，这种情况适合做“试管婴儿”吗？

答：石玉华表示，这种情况高度怀疑是多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征病人想生育可以一步一步来，“试管婴儿”应该作为三线治疗方法，因为对于多囊卵巢综合征的最大问题就是排卵障碍，可以考虑先促排卵，而不是考虑直接做“试管婴儿”。

 问：输卵管不通，选择手术通输卵管好，还是做“试管婴儿”好？

答：石玉华称，如果是双侧输卵管不通，没有其他病史，建议直接做“试管婴儿”，因为“试管婴儿”就是针对输卵管不通的技术，把卵子、精子取到体外结合来做胚胎，不用输卵管，代替了输卵管的功能。

采写：新快报记者 梁瑜