新快报讯 4月2日，广东省医疗保障局、广州市医疗保障局联合举办2025年基金监管集中宣传月活动启动仪式。活动以“医保基金安全靠大家”为主题，对2025年全省医保基金监管集中宣传月活动进行统一部署动员。据介绍，今年，打击欺诈骗保专项整治工作重点有三个：对定点医疗机构，重点打击虚假住院、虚假诊疗和过度诊疗等问题；对定点零售药店，重点打击药品倒买倒卖、虚假销售、重复销售、串换销售等欺诈骗保行为；对社会人员，重点打击职业骗保人。

对定点医药机构相关人员的违法违规行为进行“驾照式记分”

在加强医保基金监管中，广东将不断创新制度机制，探索新的技术手段，来不断提高监管效能，维护医保基金安全。启动仪式上，广东省医保局党组书记、局长肖学介绍了广东省2025年医保基金监管集中宣传月活动内容，号召和鼓励各职能部门、定点医疗机构及零售药店、广大医务工作者和人民群众，共同参与到规范使用医保基金，维护基金安全的宣传活动中来，促进广东省医保基金的使用监管更加规范、更加安全。

广东省医保局联合省卫生健康委、省药监局，将于近日出台《广东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》。其管理对象主要包括定点医疗机构医务人员和负责医保结算审核的工作人员，以及定点零售药店经营管理人员。

管理机制是对定点医药机构相关人员的违法违规行为进行“驾照式记分”管理，发现有违法违规行为，视情给予记1-12分，在一个自然年度内，根据不同分值，对具体责任人予以批评教育、约谈提醒、暂停医保支付资格、直至终止其医保支付资格的处理。同时，也建立了修复机制，鼓励相关人员改正错误，在制约违法违规行为的同时，保护医务人员的积极性。

在新的技术手段方面，将根据国家医保局部署，将药品追溯码信息采集应用列为重要工作。从今年7月1日起，医保药品卖药必须扫码，无码医保不结算，强制要求定点医疗机构和零售药店，在销售医保药品时，必须扫药品追溯码，系统依码进行医保结算。广东将按照国家医保局“应采尽采、依码结算、依码支付”等要求，在省医保信息平台开发依码结算相关功能，指导定点医药机构开展接口改造，加快推动追溯码采集工作。截至3月底，全省共有53700多家定点医药机构接入采集追溯码子系统，接入率为97.90%，累计采集追溯码9.28亿条，为下一步开展应用和监管打下良好基础。

今年将重点打击“职业骗保人”

广东省医保局党组成员、副局长陈启坚介绍，在开展打击欺诈骗保专项整治工作方面，广东首先是按照国家医保局要求，要求所有两定机构（定点医疗机构和定点零售药店）都要自查自纠，这就意味着定点零售药店也被纳入自查自纠主体。其次是扩大自查自纠范围。去年自查自纠范围是“心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验”6个领域，今年新增了“肿瘤、麻醉、重症医学”3个领域。对这9个领域，省医保局梳理下发了问题清单，组织定点医疗机构自查自纠；省级飞行检查时，将重点检查这9个领域的自查自纠情况。

“第三，我们今年增加了打击职业骗保人这个重点。”陈启坚介绍，所谓职业骗保人，指的是以非法获取医保基金为目的，长期、多次或组织化欺诈骗取医保基金的个人或团体，“这类群体熟悉医保政策和业务流程，通过各种欺诈手段骗取医保基金，严重威胁医保基金安全，必须坚决予以打击。”

与此同时，广东省医保局还将继续充分利用大数据智能监管系统，围绕重点整治的问题，开展数据比对分析，筛查可疑线索，提高飞行检查的精准度；推进药品追溯码应用监管，对“回流药”等违法行为实现精准发现、精准打击。

采写：新快报记者许婉婕 通讯员粤医保