新快报讯 4月15日-4月21日是“全国肿瘤防治宣传周”。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中国每年新发肝癌38.9万人，所有癌症中排名第四。大部分肝癌病人确诊时为中晚期，失去了手术根治的机会。近日，中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科主任戴朝六教授、介入科主任牛猛教授通过直播向公众科普肝癌的预防、筛查、治疗以及当前最新治疗方法等相关知识。

我国肝癌发病人数多，治疗方法不断丰富

面对“肝癌”这个晴天霹雳的诊断结果，很多病儿无法理解：“为什么 是我？”我们很难详细去追究为什么，但确实有些人比一般人容易罹患肝肿瘤，有些因素容易诱发肝肿瘤。戴朝六指出，如同其他癌症一样，肝癌的成因十分复杂，很少是单一原因造成的，而是由许多致癌原因相互作用，经过许多过程，最后才形成肝癌。

根据国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国每年新发癌症人数有406万，其中肝癌发病人数38.9万，肝癌的发病人数在所有癌症中排名第四。肝癌每年的死亡人数达33.6万，居所有癌症第二位。而且，在我国，大部分肝癌病人确诊时为中晚期，失去了手术根治的机会。

肝癌要获得更好的疗效，应早诊早治。不过，肝癌诊疗发展迅速，如今除了有外科治疗，还有介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗，以及最近比较热门的钇[90Y]内放射治疗等，因此，即使中晚期肝癌病人，有的病人也有通过转化治疗，获得根治性切除的机会。“中晚期肝癌手术做不了，或者残肝太小，而通过转化治疗，可使大肝癌变小肝癌、不够用的残肝体积再增长，从而获得手术治疗机会。”戴朝六称。

肝癌的诊疗研究在飞速发展，技术在迭代，治疗方法很多，哪种更适合患者，要多学科专家一起讨论，找一个最佳方案。专家称，盛京医院有很好的MDT多学科会诊团队，通过多学科的会诊讨论，给予患者最适合的治疗方案。

预防才是硬道理，规范筛检可早期发现肝癌

预防才是硬道理。接种乙肝疫苗，避免进食霉变食物，避免脂肪肝、酗酒，都是避免引发肝癌的重要因素。其中，对肝癌高危人群来说，肝癌要早期发现，就要进行监测。肝癌的高危人群包括各种原因引起的肝硬化病人、慢性肝炎病人、在我国尤其是乙肝及丙肝慢性感染者多见，家族中有人罹患肝癌者等亦须重视，近年来非酒精性脂肪性肝炎发展为肝癌的病例亦有增加的趋势。

戴朝六指出，肝癌的筛检包括血液检查、影像检查和病理组织诊断。血清中的甲胎蛋白（AFP）与异常凝血酶原（DCP）是肝癌最有价值的肿瘤标记物，是筛检肝癌简单方便、且最常用的的检测手段之一；超声造影、计算机断层增强扫描（CT）、核磁共振（MRI）则是重要的影像学确诊手段；个别病人还须采用血管造影进一步明确诊断，并同时予以相应的治疗；PET- CT检查则主要用于了解肿瘤有没有远处转移。

尽管穿刺活检是肝癌诊断的金标准，但绝大部分肝癌通过血液化验与影像学检查就可获得诊断。肝癌是唯一不需要病理学诊断就可以获得临床诊断的实体瘤，当然病理诊断对于治疗方法的精准选择有重要参考价值。“有慢性肝病背景的高危人群，通过最简单的肝脏彩超检查联合血液化验甲胎蛋白（AFP）或异常凝血酶原（DCP）等肿瘤标志物，4~6个月主动到医院检查一次，理论上可以发现100%的3厘米以下的小肝癌，如及时发现小肝癌并进行手术切除，5年生存率在70%以上，有的甚至可以达到90%以上。”戴朝六称。

临床上约九成的肝癌病患都可以通过了解病史、血液检查及影像学检查等找出病因，仅只有一成左右的病患需要做肝穿刺活检来明确诊断，如肝肿瘤之性质、肝硬化之确认、不明原因之肝脏炎症等。透过肝穿刺可以进一步确定病因或疾病严重程度，并为综合治疗提供依据。

警惕上腹胀痛、疲倦、腹水、黄疸等六大症状

肝癌早期通常没有症状，所以有很多患者被告知罹患肝癌时都难以置信：“我身体很好啊，怎么会？”但是，随着病情的进展或肿瘤大小、位置等差异，还是会逐渐出现一些症状。牛猛表示，如果能定期追踪检查，早一点发现，就多一分治疗的把握。

说到肝癌的常见症状，牛猛指出，一是上腹部胀痛。肝脏内部没有痛觉神经，所以肝癌在早期通常不会痛。如果肝癌很大了，或是虽不大但刚好长在肝脏表面，就可能会刺激肝脏表面包膜上的痛觉神经，引起腹痛、腹胀。

二是疲倦、食欲不振、腹胀、体重减轻。肿瘤长得很大时，可能会出现疲倦、食欲不振、腹胀、体重减轻等症状，此时的肝癌多半属于较晚期。

三是腹水、下肢水肿。肝癌侵犯门静脉主干时，可能引发腹水；肝癌晚期，肝机能衰退，肝脏合成的白蛋白不足，也会引起腹水及下肢水肿。

四是血便、吐血。肝癌如果长在门静脉附近，很容易跑进门静脉血管内，若侵犯门静脉主干可能导致门静脉压力上升，引起食道或胃静脉瘤破裂出血。食道或胃静脉瘤破裂出血时，轻者可能解黑便或血便，重者可能大量吐血。

五是黃疸。肝癌如果长在胆管附近，侵入总肝管或总胆管内，胆汁不易流通，就可能会出现黄疸；如果肝肿瘤很大，大部分的肝脏组织被肝癌组织所取代时，也会出现黄疸。

六是腹痛。肝癌如果破裂出血，会引起突发性腹部剧烈疼痛，甚至引发休克昏厥。如果肝癌转移至身体其他部分，则会引起不同的症状。例如，转移至股骨引起疼痛，转移至脑部引起头痛、恶心、甚至意识昏迷等症状，转移至肺部引起咳嗽、咳血等症状。这些转移的现象多半出现在晚期的肝癌。

钇[90Y]治疗是四位一体肝癌降期转化的“核武器”

近两年刚刚引入国内的钇[90Y]微球注射液选择性内放射治疗（SIRT），是通过肝动脉导管介入方法，将数千万粒带有高能β辐射的钇[90Y]树脂微球植入至肝脏肿瘤供血动脉内，从肿瘤内部实施辐射损伤。牛猛表示，该治疗无需考虑肿瘤基因表达谱和特征生物标志物，是对肝脏肿瘤的精准“核打击”。钇[90Y]放射性核素能量高、半衰期短；纯β射线，组织内穿透距离短；衰变产物锆[90Zr]无毒无害；钇磷酸盐不溶于水，无挥发性。载体树脂微球生物相容性好，对组织无毒无害；粒径小，可以停留于肿瘤的毛细血管网末端，栓塞效应弱；比重轻，能更好地随血流流动而不易沉积。“相当于把一个核弹打入到肿瘤内部，让肿瘤完全坏死，达到肿瘤局部肝段切除的效果。”

钇[90Y]微球注射液选择性内放射治疗的最佳适用人群画像，一是体能状态好，肝功能好；二是肿瘤负荷适宜：理想情况下肿瘤负荷≤50%，更佳情况下肿瘤负荷≤25%，但不能过小；三是肿瘤局限且血供丰富：肿瘤血供丰富，肿瘤局限于1~2个肝段或单个肝叶，无广泛的肝外转移；四是肿瘤血管通畅。

牛猛表示，钇[90Y]选择性内放射治疗是“四位一体”降期转化的“核武器”，一是因为能强效缩瘤：高强度β射线精准杀伤肿瘤，总缓解率（ORR）高于肝动脉化疗栓塞术（TACE）及系统治疗；二是能增大余肝；三是能治疗门静脉癌栓；四是患者能有良好的生活质量。“微球辐射剂量足以杀伤肿瘤组织，剩余正常肝可确保患者生存。”钇[90Y]选择性内放射治疗最理想的转化治疗方案，最终实现转化、切除、治愈。”

采写：新快报记者 梁瑜