新快报讯 “叮”一声，一位在中山大学附属第一医院（下称中山一院）做完骨肿瘤手术的患者才回到家，手机端口就收到来自骨科团队发布的一系列附有小视频的康复任务：“每天请完成5组股四头肌等长收缩练习、5组后抬腿运动……”
常言道：“伤筋动骨一百天。”患者术后不可能100天都住院，他们要回归家庭。但出院患者的康复锻炼是否做到位、伤口愈合情况等护理和康复事宜，却是医院随访难题。
如何将这些院后护理“管起来”？中山一院骨科团队则用智慧破题。该医院骨科青年团队用数智技术打造“全周期导航智慧模式在骨科康复中的构建与应用”项目，根据不同患者情况制定全周期护理和康复方案，让患者“离院不离护”。
中山一院骨科护理团队的“全周期导航智慧模式在骨科康复中的构建与应用”项目荣获第二届全国卫生健康行业青年创新大赛金奖。
近日，全国“创青春”第二届全国卫生健康行业青年创新大赛落下帷幕，中山一院骨科团队的“全周期导航智慧模式在骨科康复中的构建与应用”项目因其创新性和创造性，从全国3632个竞选项目中脱颖而出，荣获大赛金奖。
“伤筋动骨”患者，康复要紧扣“黄金100天”
“护士给出院患者派发康复传单很常见，但如今，出院后的护理和康复宣教，就通过数字化平台发布‘任务’到患者手机端口来完成。患者‘打卡’做锻炼时，医护团队也能同步跟进。”中山一院骨科-显微外科医学部、康复医学科护士长黄天雯介绍。
据了解，“全周期导航智慧模式在骨科康复中的构建与应用”项目是依托中山一院新型健康网络“FAH—DNA模式”建设的。
黄天雯介绍，骨科-显微外科医学部的患者，有着“住院时间短、康复时间长、全周期管理难”的临床痛点。过往，平均住院天数要达到9-10天。
在骨科“FAH—DNA模式”护航下，患者的住院阶段由学科带头人、科主任领衔医疗团队，提供全程医疗支撑，引入机器人开展精准手术；护理团队也能及时给到优质护理。
“但是出院不等于痊愈，患者还要坚持康复，才能利用治疗后100天的‘黄金时间’恢复患部功能。用好这100天，关系到一般患者能否顺利经历卧床期、‘床椅’转移期、坐位期和行走期，因此弥足珍贵。”黄天雯介绍。
而院后的健康促进工作，不仅需要护士耐心教导，还需要患者依从、配合。
骨科的“全周期导航智慧模式”，则在覆盖患者住院期的基础上，医护协同搭建家庭医疗健康照护平台，整合多学科资源，构建覆盖预康复-卧床期-床椅转移-坐位期-行走期-家庭康复期的全周期导航智慧康复模式。
“团队建立专病个案管理机制，推行‘一病一护一策’精准照护模式，依托移动健康技术与智慧平台，实现康复方案个体化推送、可视化训练指导、智能预警、实时互动督导与闭环质量监控，将优质、专业服务从院内延伸至家庭，切实打通患者康复最后一公里。”中山一院脊柱外科区护长肖萍介绍。
护理团队“智”解，线上任务代替传单
患者出院后，如何“离院不离护”？肖萍介绍，传统的做法是护理部制作宣教传单，将康复要领、动作写在传单上，发给患者带回家照做。但实施效果在每个患者身上却参差不齐。
“数智时代来临了，我们关注到拍视频宣教更直观，就利用数字化平台上传康复视频，从直观上给予患者可视化指导。”肖萍介绍，为了传统健康护理康复到移动健康技术的转变，护理团队的青年护士利用下班时间积极拍视频、制作、上传，丰富了不少宣教素材。
护士指导患者使用平台的全周期导航智慧模式
而当患者回到家，骨科团队便透过全周期导航平台，将事先制定好的任务——出院康复计划发送到对应患者端口，“任务”包括指引、观看视频、评价掌握情况、针对性补充等板块。该过程，患者和家庭照护者在数字化服务导航中及时掌握护理要求。“这相当于延伸了院后服务。”肖萍表示。
骨科里，常见的手术患者包括脆性骨折、关节置换、淋巴水肿、骨肿瘤、臂丛神经损伤等12个病种，护理团队围绕这些病种构建全周期康复运动方案，颇受患者点赞。
19岁小姑娘淼淼（化名）是中山一院的骨肿瘤患者，护士在她手术后下发康复锻炼任务，远程监测着她的康复锻炼。
一开始她怕疼痛，容易“恐动”，护士透过平台了解到情况，及时予以心理护理，并告诉淼淼，康复锻炼的重要性。
随后，淼淼在居家休养中依次跟随护士发布的任务进行康复锻炼，到出院第三个月，淼淼的家人给护士发去视频说：“女儿已经可以自行上下楼梯了。要不是这个全周期导航平台指导，她不可能这么快站起来。”患者及家人高兴，护士团队更开心。
院后护理提质增效，患者点赞
黄天雯介绍：“实践证明，该模式显著提升患者康复锻炼依从性与就医满意度，有效降低专科并发症，加速患者康复进程，形成可复制、可推广的标准化骨科康复路径。截至4月29日为止，平台为患者发送的康复方案已达到533916次。患者出院后实施康复锻炼的依从性从实施前的74.68%提升到91.5%，患者满意度提升到98.57分。”
更重要的是，该智慧化管理模式，仅需5分钟就能完成术后护理问题的个性化补充和答疑，每天为病区释放近3小时的专业护理时间，病区护理工作效率显著提高。
目前，中山一院的“全周期导航智慧模式”相关成果入选国家卫生健康委进一步改善医疗服务典型案例，助力医院护理服务向智慧化、全周期、高品质转型升级，凸显青年护士团队的“青创力”。
采写：新快报记者李斯璐 通讯员 梁嘉韵报道
