新快报讯 当肝癌侵犯大血管、有效剩余肝体积不足，根治性手术往往面临巨大挑战。过去，这类中晚期肝癌患者多被判定为“没有手术机会”，只能接受保守治疗。如今，随着转化治疗、多学科协作和数字智能化微创外科技术的发展，越来越多患者正从“不可切除”走向“可根治”。

近日，珠江医院肝胆一科副主任项楠主任医师团队通过多学科会诊、个体化转化治疗和精准外科手术，成功为一名初始不可切除的中晚期肝癌患者实施根治性切除，在“切干净肿瘤”的同时最大限度保留正常肝组织。术后病理提示完全病理缓解，患者恢复平稳，顺利出院。

切除难度大，“三维模型”来帮忙

去年9月，50多岁的雷叔因反复腹痛于当地医院就诊，珠江医院肝胆一科项楠主任医师团队为其完善影像学评估，确诊为肝癌。

肿瘤位置刁钻，主要位于肝左内叶和右前叶，最大直径约84mm，周围有可疑转移结节，侵犯肝中静脉，压迫下腔静脉，并造成右侧胆管扩张。团队评估，雷叔的肝肿瘤虽可根治，但需要大面积切除肝脏，术后出现肝脏衰竭的风险较高。因此，患者初始评估为外科不可切除。

项楠团队立即启动多学科会诊（MDT），联合肿瘤中心、介入治疗科、影像诊断科等综合研判，为患者制定个体化转化治疗方案，促使肿瘤缩小、降期，把原本无手术条件的肝癌转化为具备根治切除条件，为外科手术创造机会。

治疗进程精准施策、分步推进。当手术曙光出现，团队再次开展深度评估，并结合最新肝脏三维可视化重建。

三维模型下，团队发现肝癌体积显著缩小，与周围重要血管关系明显改善，于是有了新的救治思路：既完成肿瘤根治性切除，又预留肝体积为50.57%。经优化手术方案，患者术后预估剩余肝体积提升至71.31%，在根治同时最大限度保留正常肝脏。

数字智能导航助力，精准标记“切瘤路径”

安全实施手术的核心，是如何落实基于肝脏三维可视化模型的手术规划，实现术前“战略部署”。尤其切除手术难度大的部分，手术中更加需要借助多种数字智能化微创技术确保精准执行，护航患者生命体征。

近日，手术如期进行。项楠主任医师团队先借助手术导航系统联合术中超声，为肝脏手术装上一套“GPS”：肿瘤藏在哪里、哪些管道需要离断、哪些必须保留，都被清晰标记出来。团队运用精细的管道解剖显露技术，逐一阻断或离断计划切除范围内的肝脏供血管道。紧接着，经外周静脉注射吲哚菁绿（ICG），以“反染”方式清晰标记出需要切除的肝脏范围。麻醉医生同步实施低中心静脉压技术，为减少术中出血创造条件。

在团队默契配合下，项楠主任医师团队精准离断肝脏组织，完好保护需保留的管道结构，整台手术出血量很少，顺利完成根治性切除。

术后病理提示完全病理缓解，未见存活肿瘤细胞。患者无出血、肝衰竭等并发症，顺利出院。

希望：转化治疗让更多中晚期肝癌重获根治机会

项楠主任医师表示，随着靶向、免疫等系统治疗药物的快速发展，肝癌的治疗格局发生了深刻变化，肝癌转化治疗已成为中晚期肝癌诊疗的重要“战场”。不少患者经规范转化后肿瘤退缩、血管侵犯改善、剩余肝体积增加，重获手术机会。但转化后肝脏质地脆，手术出血、胆漏风险增加，更考验多学科协作和围手术期管理。治疗目标已从单纯“切干净”转向根治性切除与最大限度保肝并重。

项楠主任医师团队此前在2024年于《Annals of Surgical Oncology（ASO）》发表临床研究，首次报道保留PPa流域亚肝段的腹腔镜右后区切除术，为转化后肝癌保留更多肝实质的创新术式提供临床依据。随后团队完成多例转化后肝癌的精准微创外科手术切除，在根治肿瘤的同时，最大程度保全正常肝组织，帮助患者重获生机。

他提醒，肝癌早期常无症状。乙肝、丙肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化等高危人群，应至少每6个月做肝脏专项体检筛查；发现肝内新发结节或甲胎蛋白、异常凝血酶原（PIVKA-II）等肿瘤标志物升高，应及时到专科就诊。

采写：新快报记者 李斯璐　通讯员 马彦 韩羽柔