（作者：陈国盛 广州市天河区中医医院外科副主任中医师）

2020 年 6 月 11 日 星期四 晴

来到贵州毕节大方县开展扶贫工作已经十多天了。

想起五月中旬突然接到上级领导的通知，需外派到大方进行扶贫工作，到 5 月 30 日出发到毕节，这不到一个月的时间，我工作、生活的环境已经大大不同，身上更是多了一份使命感。

5 月 31 日上岗，我被安排到了普外科。一到科室，我立即着手了解科里的运作情况和遇到的一些实际困难。经过这些天的观察和了解，我发现了这边的医疗卫生现状存在一些共同问题，医疗人员紧缺、资源有限、诊疗过程尚不规范这些问题尤为突出。为此，结合普外科的一些常见问题，我专门组织紧急召开讨论会，针对问题提出讨论和整改措施，得到科里人员的积极响应，接下来我们将会把存在的问题逐步整改到位。

由于大方的饮食习惯等问题，这里的胰腺炎病例非常多，几天前我们就曾一天收治了三位胰腺炎患者。其中一位 30 岁的年轻患者腹痛症状轻，另两位老年患者病情比较重，其中一位老年男性更是属于重型胰腺炎，腹痛甚，因疼痛身体无法动弹，血尿淀粉酶高达 1.5 万，腹部 CT 显示胰腺炎分级为 D 级，且合并症也多。

三名患者在西医的同等治疗下，三天后症状皆无明显缓解，其中重症胰腺炎的患者病情反而出现加重，并且病情非常复杂，合并疾病多，有肺部感染、高血压病 3 级 { 极高危组 }、室上性心动过速，心率快达 220bpm。6 月 8 日，我当机立断，通过辨证施治，采用清胰汤化裁加减，给予两名老年重型胰腺炎患者治疗。

为了解决医院和患者家属无法熬煮中药等问题，我每天晚上做完手术后拎着一袋袋中药回宿舍熬煮，等熬完中药汤剂后，已是晚上 11 时许，然后将中药汤剂送回科室，交代好当班护士从胃管灌注后，才又安心回到宿舍。

功夫不负有心人，两名重症胰腺炎老年患者经过中药的调理后，病情得到明显缓解，各项指标也逐渐恢复至正常，其中那位老年女性患者比同日住院的轻型年轻患者恢复得还快，比他还提前先出院了。另外一名重型老年男性患者在积极治疗下，也痊愈出院了。

6 月 8 日给重型胰腺炎老年女性患者查房并中医药干预治疗。

6 月 27 日重型胰腺炎患者康复出院。

进普外科后，我便积极开展一些新技术和新项目，今天我和科室邓书祥副主任医师一起联合，采用腹腔镜和胆道镜双镜联合下行胆囊切除和胆总管切开取石术。虽是初次配合，过程还是蛮顺利的，但由于今天已经连续进行了多台接台手术，午饭也来不及吃，我在手术台操作过程中突然出现低血糖反应，幸好台下巡回护士马上开了一瓶葡萄糖注射液给我服用，症状很快得到缓解。

手术完成后，已是夜晚 8 时许。今天多台手术连续奋战了 12 小时，虽然累，但心里还是非常欣慰的，只因我来大方是想实现我最朴实的初衷：切切实实为大方人民做点实事，能做大方人民健康的守护神。

6 月 11 日开展新技术腹腔镜和胆道镜双镜联合下行胆囊切除和胆总管切开取石术。

2020 年 6 月 23 日 星期二 晴

我师承何清源教授，平常得益于恩师的严谨治学态度，严格要求自己，认真对待医学。同时，在赶赴大方之前，张其鹏科长也一再嘱咐我，凡事需亲力亲为，认真做好本职工作。我一直在履行对他们的承诺。

今天，我再次应普外科邓书祥副主任医师的邀请，参加一台择期行胆囊及胆总管疾患的手术。术前，我详细询问患者的病史，认真翻看检验单等资料。在仔细阅览患者的 CT 及 MRCP 片时，我并没有发现像 CT 所报告的那样：胆囊充满型结石并慢性胆囊炎，胆总管内条索状低回声影。由于一直看不到胆总管内条索状低回声影所在，我又亲自到放射科请求重新阅片。结果，经放射科医师再次仔细阅片，发现所谓的胆总管内条索状低回声的报告的确有误，是在胆总管旁一条来自胰腺血管延伸过来的声影。因此我们马上更改手术方案，避免了一次错误手术操作。

无独有偶，前几天我帮一位老年患者做了右大腿肿物切除术，术后病理提示：纤维结缔组织玻璃样变性及少许脂肪组织。我对此报告持有一些疑问，因为此报告和我实际肉眼大体观察到的有些差距，并且概念模糊。于是我请求病理科上级医师重新阅片，最终病理报告为：右大腿外侧肿物复合囊肿。

医学是认真的、科学的、严谨的、客观的、负责的。我自感责任重大，每个病案我们都得客观事实对待，绝不能掉以轻心。只有这样，患者的健康才能得到确实的保障。