■1月8日，在一家社区卫生服务中心，医务人员在药房为电话就医的患者取药。新华社发

曾经70万元的“天价药”诺西那生钠注射液，有一家医院今年已经开出9支

心脏支架从1万多降到700多元、乙肝患者用药一年节约9000多元、一支70万元的罕见病药都因集采降为3万多一支并进入医保……2018年，国家组织“4+7”城市药品集中采购，首批25个试点通用名药品集中采购中选，如今三年多过去了，目前集采药品已公布实施了五批，通过把医疗机构零散的采购量集中“打包”，以量换价，一起“团购”，实现药价明显降低，减轻患者药费负担。

新快报记者从广东省医保局获悉，今年元旦起，第五批国家组织药品集中带量采购中选结果在广东落地执行，至此，谈判药品总数增加至275个，药品涵盖肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，患者受益面广泛。到2025年，广东药品集中量采购品种目标将提升到500个以上。

全国集采

两年已省超千亿，今后将常态化执行

“你们是不是尽最大努力了？”“希望企业再努努力！”…… 日前，国家医保局谈判代表张劲妮在治疗罕见病脊髓性肌萎缩症的药物谈判中，因诚挚“砍价”冲上热搜，“天价救命药”每瓶从53680元砍到33000元一瓶，也使广大市民对国家集采有了更直观的了解。

回首2018年11月，国家推行“4+7试点”，随后“4+7扩围”，接着进行了第二批集采、第三批集采、第四批集采、第五批集采，再到目前第六批集采（胰岛素专项，预计5月份实施），近几年，集采热火朝天地进行。

“带量采购方案的第一个目标任务，就是要实现药价明显降低，减轻患者药费负担，解决看病难看病贵的问题。”记者了解到，带量采购可减少药品购销过程中的灰色空间，避免“二次公关”、医院“二次议价”等问题,从而挤掉销售费用等“水分”，降低药企销售成本。比如，第一批试点集采的25种药品平均降价52%，最高降幅为96.20%。

2021年1月28日，国务院办公厅发布了《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》（下称“2号文”），正式明确了国家医保谈判、全国集中带量采购的常态化执行。

“2号文”出台的背景的是，集采取得了突破性成效，群众负担大为减轻。据介绍，前三批国家组织药品集采共涉及112个品种，中选产品平均降幅达54%，截至2020年，实际采购量已达协议采购量的2.4倍，节约费用总体超过1000亿元。并且，以带量采购有力根治了带金销售积弊，引导企业转变营销模式，推动医药行业高质量发展，助力公立医疗机构改革。

广东落地

157个药品落地时就已节约采购费76.7亿元

广东落地实施情况如何？

记者了解到，今年元旦起，《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年版）》（下称目录）正式实施，包括西药部分、中成药部分、协议期内国家谈判药品部分、中药饮片部分、医院制剂部分，共计5429个。

至此，广东落地实施的协议期内国家谈判药品部分达275个（含西药213个、中成药62个）。

广东省医保局相关负责人介绍，广东2022年版医保目录新纳入药品精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，共涉及21个临床组别，患者受益面广泛。

为确保国家谈判药品及时落地，2021年以来，广东先后建立了国家医保谈判药品“双通道”管理机制，制定了广东省双通道管理药品范围等政策，综合施策，全力做好谈判药品落地工作，截至2021年11月30日，全省实现每个地级以上市至少有1家“双通道”零售药店，并能够提供相应的药品供应保障服务。

另外，自2022年1月1日起，广东将所有协议期内谈判药品及其同通用名药品全部列入“双通道”管理药品范围；对新增进入目录的67个谈判药品，确保每个地市至少有1家定点医疗机构或定点零售药店供应，并能正常报销。各地医保部门将积极会同有关部门指导定点医疗机构落实首要责任，确保谈判药品“应配尽配”；对于医疗机构无法配备的谈判药品，强化“双通道”药店的配备，通过处方流转保障供应。

日前，广东省医保局印发《广东省“十四五”时期医疗保障事业高质量发展实施方案》（以下简称《方案》）。方案明确，到2025年，广东基本医保参保率维持在95%以上，药品集中带量采购品种目标将提升到500个以上。

数据显示，2019年至2021年7月，国家集采四批共157个药品的平均降幅达67.75%，广东可节约采购费用76.7亿元。

记者了解到，广东全省从公立医疗机构到定点民营医疗机构和零售药店，去年7月份就完成了第一批、第二批药品首个采购执行年度，实际采购量分别达到约定采购量的2.6倍和1.9倍，改革红利惠及全省。

除了落实国家集采药品的执行，广东还有多项降费举措。例如，2020年12月，广东还牵头冠脉球囊7省联盟带量采购，这是继国家冠脉支架集采后广东首次探索高值医用耗材带量采购多轮竞价、以量激励，实现以量换价的采购模式。扩张球囊平均降幅92.23%，药物球囊平均降幅44.45%，首年可节约采购费用7.5亿。

2021年国家集采冠脉支架全省落地，中选产品在广东平均降幅达93%，预计首年可节约费用10亿元；2021年，联盟又开展人工晶状体类带量采购，平均降幅56.66%，首年可节约采购费3.55亿元，覆盖广东医疗机构使用的人工晶体所有品规和类别，可最大限度满足医疗机构采购和患者的多层次需求，确保市场主流产品在临床使用的延续性和可及性。随后又探索药品联盟带量采购，牵头组织头孢氨苄药品10省联盟集团带量采购，过一致性评价产品价格合理回归，非过评产品与广东挂网交易价比下降49.22%，有效做好国家集采药品采购周期完成后的接续工作，及时满足医疗机构用药需求。

   ■2022年1月1日7时许，山东省枣庄市一名4岁的脊髓性肌萎缩症患儿顺利注射靶向治疗药物诺西那生钠。据悉，诺西那生钠注射液是我国首个获批治疗脊髓性肌萎缩症的进口药物，2019年进入中国市场时，每针价格近70万元。在2021年国家医保目录药品谈判中，诺西那生钠注射液遭到“灵魂砍价”，以3.3万元每针的价格进入新版医保药品目录。    新华社发

记者走访

曾经70万元的“天价药”有一家医院今年已经开出9支

“终于盼到了，我的孩子有救了！”

去年年末，诺西那生钠注射液进入2021年国家医保药品目录的消息一出，全中国的SMA（脊髓性肌萎缩症）患儿家长都沸腾了。

关注“天价药”的人对诺西那生钠注射液不会感到陌生。2019年2月该药进入中国时，一针定价69.97万元人民币，患者需要在前63天注射4针，往后每4个月注射1针，终身用药。

2020年，湖南一名一岁的SMA患儿使用诺西那生钠注射液，价格是“70万元一支”，此事引发广东一名SMA患儿的母亲向国家药监局提交信息公开申请。2021年9月，西安一名SMA患儿住院使用诺西那生钠注射液治疗，四天花费55万元，也引发了社会的广泛热议。

日前，国家医保局集采谈判，每瓶从53680元的报价砍到33000元一瓶并纳入医保，这意味着，“天价救命药”一年费用可能直接降低到原先的三分之一，甚至更低！

“3万多一瓶，第一年打6瓶，一年费用算下来不到20万元，33000元除去医保报销部分，最终自费价格还要低，一年或只需要10万元左右。”有患儿家长向记者透露说。

诺西那生钠注射液等67个谈判药品新增入广东省2022版医保目录，1月1日上午正式落地执行。当日上午9时，中山大学附属第一医院神经一科治疗室里，2015年确诊脊髓性肌萎缩症的29岁杜先生，接受了诺西那生钠注射液治疗。药物能有效改善患者运动、呼吸等重要功能、提高生存率。

“目前，医院已经为患者打出了9支诺西那生钠注射液。”广东省药事管理与药物治疗学专委会主任委员、中山一院陈孝教授1月13日告诉新快报记者。

广东“慢乙”患者用药一年省近9000元

“目前我国肝硬化有700万人，乙型肝炎病毒携带者有9000万。广东是肝癌发病率较高的省份，乙肝患者大约占全国的十分之一。而且省内90%以上的肝癌跟乙肝相关；80%的肝癌患者确诊时已经是晚期肝癌；确诊时80%的肝癌患者未接受正规的治疗。”著名肝病专家、南方医科大学南方医院肝病中心主任、肝病研究所所长侯金林教授接受新快报记者采访时如是表示。记者了解到，原研药恩替卡韦日均治疗费用曾高达近38元(约1100元/月)，通过国家集采，乙肝一线用药恩替卡韦仿制药每月(28粒)降至17.36元，一片降至仅0.62元。以一位乙肝患者一年使用365片计算，一年能节约8913.3元；替诺福韦酯则每月(30粒)降至17.72元，目前来看，两种药比之前降幅达90%多。广东、广州医保患者，医保报销后，月自付费用可能不足10元。

感染科专家表示，此前恩替卡韦、替诺福韦酯未降价前,很多患者负担不起,只能选择价格比较便宜的拉米夫定或阿德福韦酯。但服用拉米夫定5年以上，70%-80%的乙肝患者都可能产生耐药性。

高血压、糖尿病等慢病患者也广为受益

中山大学附属第一医院心血管医学部党总支书记、副主任，心内一科主任廖新学教授就举例告诉记者说，国家集采的主要的心血管药物包括有诺欣妥（心力衰竭治疗主流新药物）、瑞百安（降脂治疗的新药）等等均能在医院开到。

例如，记者查阅已中标的品种，自2018年“4+7”试点城市带量采购开始，到2021年2月第四轮全国范围带量采购，共计谈判了17种高血压治疗通用名用药，平均单片价格降幅达63.28%左右，基本上涵盖了目前市场中治疗高血压的常规用药，尤其是沙坦类药物，涉及9个通用名药品。

以高血压患者常用的氨氯地平为例，每片药的价格由之前的3.95元降低至0.15元，降幅为96.20%。以一位高血压患者一年使用365片计算，一年能节约1387元。高血压用药坎地沙坦酯（8mg×14片/盒）价格从原来的每盒55.3元降至3.69元，降幅93.33%；降血脂药物阿托伐他汀，20mg的片剂一片价格从7.61元降低至0.94元，以一位高血脂患者一年使用365片计算，一年能节约2434.55元。常见病用药如治疗糖尿病的沙格列汀片，降幅达65%，每月用药费用从238元降至83元，而原研药口服降糖药阿卡波糖（50mg×30片/盒）价格从原来的每盒61.2元降至5.42元，降幅91.14% 。

肺癌药品盐酸吉西他滨集采后降价94%

新快报记者了解到，国家集采五批次，许多常用抗癌药进入医保。例如，吉非替尼片、马替尼胶囊、注射用培美曲塞二钠、替吉奥胶囊、注射用阿扎胞苷、卡培他滨片、注射用硼替佐米、索拉非尼片、替莫唑胺胶囊、奥利沙铂注射液、注射用奥沙利铂、注射用地西他滨、多西他塞注射液、注射用盐酸吉西他滨、多西他塞注射液、注射用盐酸苯达莫司汀、紫杉醇注射液等是主要抗肿瘤药物。

价格也“断崖式”下跌，例如，抗癌药索拉非尼单片价格从66.5元下降到22.8167元，降幅76%，每月可为患者节约药费5242元。抗癌药硼替佐米注射剂（1mg）单支价格从850元降至298.95元，降幅72%，整个疗程可节省约5500元。抗肿瘤用药如注射用盐酸苯达莫司汀（荷兰），集采前价格6000元/支，集采后价格786元/支，按最长8个周期计算可为患者节约药品费用16万元。抗癌药醋酸阿比特龙（0.25g×120片/盒）价格从原来的每盒12200元降至2800元，降幅77.05%，培美曲塞集采前，每支药价格为9937.2元，集采后，每支药价格为2776.97元，价格还不到以前的三成。

肺癌化疗药品注射用盐酸吉西他滨，集采前价格141元/支，集采后价格8元/支，降幅94%，按照6个疗程来计算可为肿瘤患者节约药品费用1.92万元。

■采写：新快报记者 黎秋玲