新快报讯 目前我国HIV整体疫情持续处于低流行水平。对于HIV感染者而言，除了通过积极治疗控制自身疾病进展，如何避免病毒传染给自己的伴侣、家人同样是感染者最为关注的话题之一。专家指出，如果HIV感染者尽早开始科学规范的抗病毒治疗，并保持良好的服药依从性，保持HIV病毒的长期持续抑制，将病毒传染给性伴侣和他人的风险就几乎为零。

HIV病毒载量“达标”降低发病率、病死率和传染他人几率

国家疾控局公布，截至2022年底，我国现存HIV感染者122.3万例，报告死亡41.8万例，新报告10.78万例，较2021年下降16.7%，整体疫情持续处于低流行水平。另外，近20年来，我国接受抗病毒治疗的HIV感染者人群规模增长迅猛，2012年以来病毒载量检测比例持续稳定在90%以上，正在接受ART者病毒载量抑制比例稳步提高并保持高水平。截至2021年，感染者接受抗反转录病毒治疗（ART）的比例为93%，病毒载量检测者中95.4%的感染者实现了病毒学抑制。

广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平教授指出，目前，随着我国持续推进HIV疫情防控措施，HIV感染防控已经呈现出良好的态势，大部分感染者经过长期规范的抗病毒治疗，有望实现长期存活。随着医学和创新药物的不断进步，越来越多HIV感染者通过坚持规范治疗，将HIV病毒载量控制在非常低、甚至在体内检测不到的水平，实现了HIV病毒载量“达标”——连续6个月以上检测的病毒载量低于50拷贝/毫升。

“HIV病毒载量检测是检验抗病毒治疗效果的重要手段，也是临床治疗方案调整与否的重要依据。”蔡卫平表示，HIV传播风险和感染者体内的病毒载量密切有关。病毒载量持续检测不出，可最大程度保存和恢复人体免疫功能，从而降低艾滋病相关发病率、病死率，其生活质量和预期寿命与常人无异。根据“持续检测不出”=“不具有传染性”（U=U）的界定，病毒载量低可以大大降低性行为传播HIV的风险，同时还能降低将HIV传染给他人的几率，更好地保护身边的人。因此，HIV病毒载量检测“达标”如今备受重视。

早、快、强、易、久、长，实现HIV病毒载量检测“达标”

“要实现HIV病毒载量检测‘达标’，HIV感染者就要谨记‘六字诀’：早、快、强、易、久、长。”广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华教授进一步解释，“早”，即只要确诊了HIV感染，就要尽早启动抗病毒治疗，按照《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》的要求。“一旦确诊HIV感染，无论CD4+T淋巴细胞计数多少，均建议立即开始治疗。有条件的患者可考虑快速启动抗反转录病毒治疗（ART）或确诊当天启动ART；“快”，即要尽可能的把病毒最快速地降下来，这样有利于感染者免疫功能尽早恢复；“强”，即选用药效更强的抗病毒治疗方案，如今抗病毒药物的病毒抑制率可以达到95%以上；“易”，即药物副作用小，服用方便，感染者容易接受；“长”，即能够减少服药的频率，提高患者长期的生活质量；“久”，即药物耐药屏障要高，感染者能够持久地服用且不易出现耐药。

“国内外指南推荐的首选治疗方案、兼备‘六字’治疗方案优点的比克恩丙诺片被纳入国家医保目录后，门诊中的治疗需求明显增加，提升了感染者抗病毒治疗的依从性，也成为了实现HIV病毒载量检测‘达标’的坚强后盾。”李凌华表示，据研究显示，初治HIV感染者使用比克恩丙诺片后，短期内即可快速抑制病毒，4周病毒载量均值下降近3 log10；而且该药5年药物相关不良反应停药率仅为0.8%，长期治疗毒副作用小，一天仅需一片且无饮食禁忌，可同时兼顾满足HIV感染者的短期和长期治疗目标。

“达标”仍要坚持定期检测和长期坚持规范的抗病毒治疗

然而，病毒得到抑制，并不代表病毒完全被清除、没有传播风险。

蔡卫平指出，U=U的概念仅限于性传播途径，艾滋病病毒仍然可以通过血液传播。他强调，即使病毒载量低于目前最敏感的检测下限20拷贝/毫升，在输血时，血液中细胞内的HIV病毒仍会发生传染。“所以，仅仅HIV病毒载量检测‘达标’并不等于艾滋病治愈，感染者仍然要长期坚持规范的抗病毒治疗，实现持续的抑制病毒复制和长期治疗成功。”蔡卫平强调。

蔡卫平指出，需要长期服药治疗的感染者，必须定期到医院做HIV病毒载量检测。仅仅一次或几次“达标”并不意味着就万事大吉了，坚持定期随访和检测以保证长期持续的病毒学抑制和病毒载量“达标”，才是保证治疗效果的关键。

他指出，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》对感染者抗反转录病毒治疗提出了更高的要求，建议对所有感染者治疗前都要进行核酸检测，查清病毒载量基线水平以确保后续治疗质量，使用检测下限最少是50拷贝/毫升以下的方法，这样才能达到精准的治疗水平。“把病毒载量控制在50拷贝/毫升以下，基本可以达到完全抑制病毒水平，在一定程度上能减少感染者发生耐药、低病毒血症的风险。”

“初始治疗时，应该每3个月去医院做一次病毒载量检测，稳定以后可以每半年检测一次，每年至少进行2次病毒载量动态监测。因为等感染者感觉到有副作用时，很可能已经晚了，并且有一些副作用带来的影响可能是不可逆的；另外从U=U角度来说，要求是持续检测不到病毒，而不是感觉不到。”蔡卫平补充道。

李凌华指出，她在门诊中遇到一些感染者自行院外购买某个药服用，一段时间后发现不但效果不好，还有明显毒副作用包括肾脏损伤等；还有一些感染者在治疗时漏服药物，导致病毒载量发生变化，最终抗病毒治疗失败……这都是治疗中没有定期检测导致的不良后果。因此，尽管抗病毒药物越来越好，但对药物的疗效监测和毒副作用的监测仍是必不可少的。

据悉，目前，我国大部分地区疾控部门采取的是一年免费测定一次HIV感染者的血浆病毒载量，各地疾控中心自愿咨询检测门诊（VCT）也可以获得免费咨询和检测服务，HIV感染者可以根据自身需要前往检测，最终的目标都是控制好病毒载量，尽早实现“达标”。

采写：新快报记者 梁瑜