新快报讯 中国约有4600万成年人患有哮喘，其中6%为重度哮喘患者，而高达83.8%的重度哮喘为嗜酸粒细胞性哮喘。重度哮喘严重影响生活质量，频繁急性发作，每一次急性发作都可能导致气道重塑等进一步的恶化。近些年，出现了一些针对关键炎症通路或炎症细胞的靶向治疗，可以极大地改善哮喘患者的生活质量、肺功能，降低未来急性发作的风险。

超八成重度哮喘为嗜酸粒细胞性哮喘

“哮喘是最常见的慢性气道疾病。”广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院陈如冲教授表示。据统计，中国约有4600万成年人患有哮喘，其中6%为重度哮喘患者。重度哮喘患者中有一亚类，其肺部炎症是由嗜酸性粒细胞（白细胞的一种）数量过多而致，这类被称为重度嗜酸粒细胞性哮喘（SEA）患者。

重度嗜酸粒细胞性哮喘患者可能因病情严重恶化而需要住院治疗，甚至危及生命。中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘预防与管理指南》（2020年版）提到，目前中国患者对这一疾病的治疗需求尚未得到满足。根据一项真实世界的观察研究，高达83.8%的重度哮喘为嗜酸粒细胞性哮喘，明显高于其他表型如中性粒细胞性哮喘、混合粒细胞性哮喘、寡粒细胞性哮喘等。

陈如冲教授表示，要确诊是否为SEA，首先需要确定患者是不是哮喘，再确定是否为重度哮喘，最后看分型。SEA诊断标准明确，当患者血常规基础检查中，嗜酸性粒细胞（EOS）水平大于150，即可诊断SEA，还可通过血液的炎症细胞的分类或痰液等细胞分类帮助诊断。

“哮喘是异质性疾病，临床表现多样，需要到专科医疗机构进行诊断和评估。”陈如冲教授指出，哮喘的症状是多样化的，典型表现是喘，但还有一些不典型哮喘可能只表现为咳嗽或胸闷，容易被忽略。“有一类哮喘叫咳嗽变异性哮喘，是以咳嗽为唯一或主要症状，还有一类是胸闷型哮喘，以胸闷为唯一或主要症状，特别容易误诊。”

重视哮喘，须坚持全程管理

“要重视重度哮喘的诊治。”陈如冲教授指出，重度哮喘患者症状控制不好，急性发作的风险更大，生活质量更差，肺功能更糟糕，更容易因为急性发作要去急诊甚至要住院，也更容易导致病情的不断进展。重度哮喘严重影响生活质量，频繁急性发作，每一次急性发作都可能导致气道重塑等进一步的恶化。

但同时，轻度哮喘也不能轻视。“有时就算是很轻的哮喘，也可能重度发作，甚至要去急诊、危及生命，而且这种风险比例还不低。”陈如冲教授强调。

哮喘要坚持全程管理。陈如冲教授指出，哮喘症状缓解了，不代表疾病真的缓解，气道炎症仍然存在、肺功能没有完全改善的情况下，当遇到环境暴露或病毒感染、冷空气等诱发因素，疾病容易突然发作，所以还是要做好全程管理，包括定期随访，由医生根据综合情况给出方案，包括何时可以减少药量，何时调整治疗方案等，不要症状缓解了就自我停药，这是哮喘疾病管理的大忌。

 重度哮喘既往治疗难以控制

重度哮喘被定义为一种需要用中高剂量吸入性糖皮质激素联合第二种控制药物（和/或口服糖皮质激素）才能维持“控制”，或尽管采用了这种疗法仍表现为“未控制”的哮喘。≥90%的SEA患者过去1年中尽管接受高剂量ICS（吸入性糖皮质激素）和其他维持治疗，哮喘仍不能控制或部分控制。

近些年，出现了一些针对关键炎症通路或炎症细胞的靶向治疗，可以极大地改善哮喘患者的生活质量、肺功能，降低未来急性发作的风险。专家表示，可以根据表型，主要是根据细胞类型去选择精准化的治疗，重视对哮喘局部、关键的炎症通路，从而选择更个体化的治疗。生物靶向治疗面世后，有研究显示使用生物靶向治疗可以明显降低口服激素负荷，甚至可以脱离口服激素，同时获得很好的症状、肺功能改善，减少急性发作。

重度嗜酸粒细胞性哮喘患者治疗有了新选择

美泊利珠单抗注射液的获批为重度嗜酸粒细胞性哮喘患者带来了新的治疗选择。2023年12月26日，中国国家药品监督管理局（NMPA）批准其用于成人和12岁及以上青少年重度嗜酸粒细胞性哮喘（SEA）的维持治疗，这是中国首个针对这一适应症的靶向人源抗白介素-5（IL-5）单克隆抗体生物制剂。

“作为临床医生，非常高兴能开出广州地区首方，期待这款创新药物能帮助重度嗜酸粒细胞性哮喘患者实现良好控制，降低急性发作风险，回归正常生活。”陈如冲教授告诉记者，IL-5（白介素-5）是一种炎症信号分子，在嗜酸性粒细胞的发育、成熟和活化过程中起着关键作用，而嗜酸性粒细胞是一种与嗜酸粒细胞性重度哮喘发病机制有关的白细胞。嗜酸粒细胞具有免疫调节、组织稳态、细胞毒性等广泛的生理功能。但是，嗜酸粒细胞升高，也可导致更差的哮喘疾病状态和临床结局。所以，嗜酸性粒细胞需维持在正常的生理浓度范围内，使人体维持生理平衡。美泊利珠单抗针对性地阻断关键炎症通路靶点，降低嗜酸性粒细胞水平，减轻疾病症状，帮助患者改善肺功能，明显地提升患者生活质量。 

陈如冲教授建议哮喘病人，首先要对疾病有更多认知，要坚持疾病的全周期全程管理，定期复诊、随访，按照医生的治疗方案规范治疗。其次要做好过敏诱因的合理规避。再次，要合理作息和生活，保持锻炼习惯要保持，让身体处于良好状态。

采写：新快报记者 梁瑜