新快报讯 “医生怀疑我有圆锥角膜，还能做近视手术吗”“我的暗瞳超过7.0mm，要选择什么近视手术方式”“快要老花的年龄了，还可以做近视手术吗”“手术时如果太紧张，该怎么办”……我国目前有7亿近视患者，越来越多人通过近视手术矫正视力。3月30日，普瑞眼科副总院长、中山大学中山眼科中心屈光手术治疗中心原主任刘泉教授“泉定制”屈光手术发布会在广州普瑞眼科医院举行。会上，刘泉解读了“泉”定制屈光手术的内涵：泉智能AI、泉设计SAFE、泉体验CARE，并为在场朋友答疑解惑。
泉智能AI：辅助排除手术禁忌症，优化手术设计参数
“圆锥角膜是近视手术的禁忌症，近视手术前必须排除。”刘泉介绍，这是以角膜扩张、中央变薄向前突出、呈圆锥形为特征的一种眼病，严重时会致盲，需通过角膜移植治疗。一些难以发现的亚临床型圆锥角膜在近视手术后也可能因角膜变薄而继发角膜扩张。“在普瑞眼科屈光手术门诊，会遇到一些打算做近视手术年轻人，通过检查发现圆锥角膜，不能做近视手术。”
但是，判断患者是否有圆锥角膜并不简单。首先医生需经过专业训练，并且有大量积累的知识和经验才能准确判断；其次在获取患者角膜地形图后，医生也要耗费一定时间评估患者的角膜形态。
刘泉教授在看诊。
为此，刘泉团队在全球率先开展研究，将机器深度学习与角膜地形图结合，利用Pentacam眼前节分析系统的6465张屈光图像，建立了角膜屈光手术术前筛查系统，用于辅助诊断圆锥角膜。结果发现，系统诊断圆锥角膜准确率高达95%，与高年资屈光手术医生（92.8%）相当，优于低年资屈光手术医生和非屈光手术专业的眼科医生。该项研究结果作为封面在线发表于JAMA（美国医学会杂志）子刊JAMA Ophthalmology，获得刊物编辑高度评价，称其为“开创性”的工作。
“这个系统已获得专利，应用于临床工作中对低年资医生很有帮助，可以减少人工判断误差，减轻医生工作负担。”刘泉称，其团队还研究让AI做全飞秒参数、ICL晶体尺寸的个性化选择，目前取得阶段性成果，不久将来或可应用于临床辅助手术医生决策。
泉设计SAFE：量“眼”定制，保障手术效果
个性化光学区设计对激光手术尤为重要。刘泉解释，光学区设定要依据暗瞳的直径及瞳孔对光反应的灵敏度，如果光学区小于暗瞳直径，夜间视力就会受影响并出现明显的眩光。因此他会在术前反复测量暗瞳直径及瞳孔灵敏度，除了参考眼前段分析仪的数据，还会亲自或委托助手用手持瞳孔测量仪测量，并对数值进行比对，因为暗瞳测量容易受环境亮度的影响。
在个性化半飞秒手术中，刘泉教授的技术特色有个性化超薄瓣、个性化视觉中心、个性化边切角度、个性化景深调整、个性化像差优化，个性化光学区设计。
刘泉教授在全飞秒手术中。
其中个性化调整景深技术是老视矫正手术用到的主要技术，适用于38岁以上即将老花的近视人群，既矫正近视又在若干年内推迟戴老花镜的时间。“手术设计思路是双眼调整球差，进行多焦设计，增加景深；主视眼完全矫正近视，用来看远；非主视眼主要用来看近，如果需要可以保留一定的近视度数；这样在保持远视力的同时提升近视力，使得看近更加舒适。”刘泉解释，患者双眼的屈光度、调节功能、瞳孔的大小和灵敏度、对双眼差异的耐受程度，以及患者工作的用眼需求、是否需要夜间开车、是否经常运动等，都是他进行老视手术方案的考虑因素。
在ICL晶体植入手术中，刘泉的技术特色有多元参数综合评估、个性化屈光度定制、个性化ICL散光选择、个性化尺寸选择、个性化晶体植入位置。其中，ICL晶体尺寸的选择是此类手术的难点，因为晶体尺寸直接关系到术后拱高（ICL晶体后表面到晶状体前表面的垂直距离）。如果晶体尺寸太小，术后拱高太低，可能会影响晶状体的正常生理功能，会造成ICL晶体直接与晶状体接触导致发生白内障；如果晶体尺寸太大，拱高太高，可能会对虹膜产生摩擦，或挤压周边前房造成继发性青光眼。“因此，术前我们团队会根据检查数据，反复比对，精准选择适合患者尺寸的晶体。”刘泉表示，对于前房深度（从角膜后顶点至晶状体前面之间的距离）小于2.8mm的患者，ICL晶体尺寸选择尤须仔细斟酌，近期他期突破禁区，为几位浅前房患者植入ICL晶体，术后结果理想。
据了解，刘泉是中国医师协会眼科分会屈光手术学组常委、全国全飞秒技术专家协作组副组长、中国ICL手术核心专家组成员，入选“全国眼科专家学术影响力百强”（屈光界位列前三）。他擅长屈光手术的完整解决方案，无论全飞秒手术、个性半飞秒手术还是ICL晶体植入手术，都有自己的技术特色。
泉体验care：人文关怀、术中音乐、五心服务等
“‘有时治愈，常常帮助，总是安慰’，医生不仅要医术精湛，更要给患者人文关怀，做一位予人温暖的医生。我希望患者做完近视手术，不仅清晰视界，更收获愉悦美好的体验。”刘泉说。
2022年10月，刘泉教授在番禺普瑞眼科医院接诊了一位半飞秒手术只完成了一半的特殊患者阿琼。她因为中高度近视到广州一家知名公立眼科医院做半飞秒手术。术中她紧张到发抖，勉强完成了一半手术便中止手术并退费了。
“面诊时，我就觉得刘泉教授沟通很有耐心；等待手术时，他过来跟我握手，跟我说不用紧张；手术中我有点发抖，他跟我说不用担心，还有10秒，还有5秒，我整个人就逐渐放松了。”阿琼术后说。
刘泉手术中会播放患者喜欢的音乐，以缓解紧张情绪。番禺普瑞员工小美做全飞秒近视手术时，听的是自己喜欢的歌曲《如果有来生》。手术灯打下来时，刘泉问她：“如果有来生你想做什么呢？”于是，在熟悉的音乐中，她认真思考起这个问题。“激光扫描角膜的23秒很快就过去，完全忘记自己在手术。”小美术后表示。
此外，“泉定制”还提供一对一就诊服务、爱心午餐、术后关怀、全国终身免费复查，热心、专心、细心、贴心、安心的“五心”服务等，让患者舒心无忧。
‘“泉定制’是在现有屈光手术式的基础上，进行手术方法的改良或者个性化的优化设计，为患者提供优质的服务，一切都是为了让患者在手术前、中、后有更好的体验。”刘泉总结道。
采写：新快报记者 梁瑜
