新快报讯 国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，我国每年新发癌症人数406万，肝癌发病人数有38.9万，排名第四；肝癌每年的死亡人数有33.6万。近日，西安交通大学第一附属医院郑鑫副主任医师就肝癌的成因、筛查、症状、治疗等话题开讲，全国健康节目金牌主持人林欣主持。

肝癌成因复杂，乙肝丙肝等是高危人群

西安交通大学第一附属医院郑鑫副主任医师指出，如同其他癌症一样，肝癌的成因十分复杂，很少是单一原因造成的，而是由许多致癌原因相互作用，经过许多过程，最后才形成肝癌。

肝癌的高危人群包括肝硬化病人、慢性肝炎病人、B型肝炎及C型肝炎慢性感染者及家族中有人罹患肝癌者。“大多数学者认为肝癌是先有一个或数个起因，如B型肝炎（乙肝）或C型肝炎（丙肝），经过进展的程序如肝细胞坏死，而进入肝硬化及细胞癌化的阶段，最后形成肝癌。”郑鑫称。

早期肝癌通常无症状，不同分期症状不尽相同

肝癌早期通常没有症状，所以有很多患者被告知罹患肝癌时都难以置信。很多病人说“我身体很好啊！怎么会？”但是，随着病情的进展或肿瘤大小、位置等差异，还是会逐渐出现一些症状。如果能定期追踪检查，早一点发现，就多一分治疗把握。

郑鑫指出，肝脏内部没有痛觉神经，所以肝癌在早期通常不会痛。肝癌不同分期症状不尽相同，可能出现的症状包括上腹部胀痛、疲倦、食欲不振、腹胀、体重减轻、腹水、下肢水肿、血便、吐血、黃疸、腹痛等。

如果肝癌很大，或是虽不大但刚好长在肝脏表面，就可能会刺激肝脏表面包膜上的痛觉神经，而引起腹痛、腹胀。肿瘤长得很大时，可能会出现疲倦、食欲不振、腹胀、体重减轻等症状，此时的肝癌多半属于较晚期。当肝癌侵犯门静脉主干时，可能引发腹水；肝癌晚期，肝机能衰退，肝脏合成的白蛋白不足，也会引起腹水及下肢水肿。肝癌如果长在胆管附近，侵入总肝管或总胆管内，胆汁不易流通，或肝肿瘤很大，大部分的肝脏组织被肝癌组织所取代时，可能会出现黄疸。肝癌如果破裂出血，会引起突发性腹部剧烈疼痛，甚至引发休克昏厥。此外，如果肝癌转移至身体其他部分，则会引起不同的症状。例如，转移至股骨引起疼痛，转移至脑部引起头痛、恶心甚至意识昏迷等症状，转移至肺部引起咳嗽、咳血等症状。这些转移的现象多半出现在晚期肝癌。

肝癌筛查中抽血查AFP简单方便

肝癌的筛检及确诊血液检查、影像检查和病理组织诊断。血清中的胎儿蛋白（AFP）可以作为肝癌的肿瘤标记；超声、计算机断层（CT）、磁振造影（MRI）、血管造影，对于肝癌的检查具有重要的参考价值，也能弥补血液检查的不足；穿刺取肝组织做病理检查是诊断肝癌的“金标准”。

郑鑫指出，抽血检验血清中的甲胎蛋白（AFP）是筛检肝癌最简单方便的方法之一。但AFP异常升高就断定有肝癌是不正确的，AFP正常也不能判断一定没有肝癌，都应该再配合影像检查，才能做出准确的判断。“AFP若超过标准，就要注意是否有肝癌。不过，肝脏在发炎后、细胞再生时，以及怀孕妇女的甲胎蛋白数值也会升高。但也要知道的是，85%的大型肝癌患者甲胎蛋白值会异常升高，但3cm以下的小型肝癌，只有约2/3的病人甲胎蛋白数值会异常升高，有1/3的病人可能数值是正常的。”

临床上八成以上的病患都可以通过血液检查及影像检查找出病因，粗估只有一成的病患需要做肝穿刺，如肝肿瘤之性质、肝硬化之确认、不明原因之肝脏发炎等病患。透过肝穿刺可以进一步确定病因或疾病严重程度。

钇[90Y]微球治疗可对肿瘤实现精准核打击

肝癌的治疗方法包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗，应根据患者的具体情况而定。

如今新型治疗方法钇[90Y]微球选择性内放射治疗（SIRT），则是通过肝动脉导管介入方法，将数千万粒带有高能β辐射的钇[90Y]树脂微球植入至肝脏肿瘤供血动脉内，从肿瘤内部实施辐射损伤。无须考虑肿瘤基因表达谱和特征生物标志物，是对肝脏肿瘤的精准“核打击”。

郑鑫解释，其作用机制是β射线在组织内的平均穿透距离2.5mm，因此可将主要辐射能量聚焦在肿瘤内部，而对瘤周正常组织损伤较小；高能β射线可通过使DNA及蛋白质等生物大分子碎片化、电离产生自由基对肿瘤细胞产生直接损伤和氧化应激损伤；肿瘤细胞的凋亡和坏死可进一步激活机体的肿瘤免疫响应，实现更持久的抗肿瘤效应甚至远端效应。“‘精准制导，剂量恰当’是Y90-SIRT治疗的关键。”他称。

专家指出，Y90-SIRT治疗有最佳适用人群，他们有这些特点：体能状态好，肝功能好；肿瘤负荷适宜；肿瘤局限且血供丰富；无广泛的肝外转移；肿瘤血管通畅。

郑鑫总结称，钇[90Y]微球注射液是四位一体降期转化的“核武器”，能强效缩瘤、增大余肝、治疗门静脉癌栓、良好的生活质量，最终实现转化、切除、治愈。

采写：新快报记者 梁瑜