新快报讯 近年来，甲状腺癌成为全球发病率增速最快的恶性肿瘤。国家癌症中心数据显示，甲状腺癌是我国男性发病率第七位、女性发病率第三位的恶性肿瘤。近日，福建省肿瘤医院头颈甲状腺外科副主任医师吴宇就甲状腺癌的成因、危险因素、预防、治疗等话题开讲，全国健康节目金牌主持人林欣主持。

女性、电离辐射、肥胖等是甲状腺肿瘤危险因素

吴宇指出，甲状腺（thyroid）结节中良性结节指的是结节性甲状腺肿、腺瘤、囊肿等，恶性结节则是指甲状腺癌、淋巴瘤等。90%以上的甲状腺结节都是良性结节，90%以上的恶性结节都是低度恶性的。

甲状腺肿瘤危险因素包括女性、电离辐射、肥胖、碘摄取异常、家族史、基因突变（BRAF V600E、RET融合等）。

了解了甲状腺癌的危险因素，就能一定程度上预防患病。吴宇表示，甲状腺肿瘤预防，一是要避免辐射暴露，二是要健康饮食，三是要保持健康体重，四是甲状腺肿瘤家族史者积极监测，五是甲状腺肿瘤筛查预防性手术（家族性髓样癌）。

甲状腺癌“过度诊断”话题引发争议

最近，甲状腺癌“过度诊断”的话题再次引发医疗学术圈的争议，也引发了来自患者及普通人群的广泛讨论。甲状腺癌“过度诊断”是指超声检查、穿刺活检技术、计算机断层扫描、磁共振成像和PET）的使用，使得临床实践中检测到更多的生长缓慢或无进展的甲状腺癌。

“在一定程度上，甲状腺癌的过度诊断，被过度解读了。”吴宇认为，甲状腺癌的过度诊断发生存在的两个要素为人体内存在大型的惰性肿瘤“沉默库”和提高检出率的医疗手段。近年来，甲状腺癌成为全球发病率增加最快的恶性肿瘤，指数型的增长方式使得甲状腺癌被过度诊断，也不可避免地成为学术界的热门话题。但甲状腺癌的过度诊断与甲状腺癌早筛早诊并不矛盾，真正需要关注的甲状腺癌被诊断之后的治疗，是否存在过度治疗。关于甲状腺癌的过度诊断要被科学看待、理性思考，尤其要避免过度解读。

甲状腺癌的综合治疗能明显延长患者生存

“中国甲状腺癌5年生存率逐步提高（92.9%），但同美国仍有差距（98.7%）。”吴宇指出，规规范化治疗及多学科联合治疗手段提高能明显延长患者的生存。甲状腺癌的手术方式有开放手术、腔镜手术、微波消融、射频消融等。吴宇指出，虽然微波消融、射频消融治疗甲状腺良性结节，具有微创美容的优点，但用于治疗甲状腺癌需要谨慎。对于甲状腺癌，开放手术、腔镜手术是常用的手术方式。

同时，复杂患者的外科在不断进步。吴宇称，对甲状腺癌转移纵隔，可以进行开胸、腔镜手术；对侵犯气管的，可以通过袖式切除、窗式切除、修复重建等；侵犯食管或喉咽的，可做全喉全食管切除及胃代食管术；涉及血管的，可人工血管置换；侵犯神经的，可用显微外科技术；涉及皮肤的，可进行皮瓣修复；无法插管的患者，还可使用ECMO技术。

另外，靶向免疫药物为不可手术的患者创造了手术机会。吴宇举例称，一位患甲状腺未分化癌的老年女性病人，术后放疗后发现肺及骨转移，采用靶免联合治疗，2020年1月做手术，至今已经生存超过57个月；另一位甲状腺未分化癌病人，术后发现肺转移侵犯胸壁，也是采用了靶免联合治疗，2020年4月做手术，至今已经生存超过53个月。

采写：新快报记者 梁瑜