新快报讯 2月14日，佛山市医疗保障局举行2025年“健康·佛医保”媒体见面会。记者从会上获悉，“健康·佛医保”2025年度参保工作将于2月18日正式启动，参保日期截至3月31日。该项目自实施两年以来，已累计守护284.91万人，理赔金额超4.3亿元。2025年“健康·佛医保”将在保持185元/年保费不变的基础上，推出“一稳二扩三优”三大升级举措，进一步健全多层次医疗保障体系。

保费不变   增值服务扩至八项

媒体见面会透露，2025年“健康·佛医保”优化内容可归纳为“一稳二扩三优”。“一稳”，即保费保持稳定。2025年“健康·佛医保”将继续推行“零门槛”投保政策，不设年龄和既往症限制，力求让更多市民受益。保费标准为每人每年185元，投保时间为2025年2月18日至3月31日，保障期覆盖全年即2025年1月1日至2025年12月31日，且对投保前已发生的待遇保障进行追溯。

“二扩”，即扩展无理赔连续参保优待、扩充健康管理增值服务内容。在2024年原待遇基础上，对“连续参保人员的无理赔优待”这一项待遇，扩展了对连续参保五年且无理赔的参保人，医保目录范围内个人负担医疗费用补偿和医保目录范围外个人自费费用补偿的起付线降低4000元，进一步减轻理赔负担，提升参保体验。

同时，健康管理增值服务内容从四项扩增至八项，即筛查服务、齿科服务、眼科服务、健康特色服务、就医服务、用药服务、中医服务、高端就医服务等。其中，筛查服务除继续提供胃、肠、肝、宫颈四种癌症的居家早筛检测外，新增了甲基化检测项目。齿科服务今年在为参保人提供口腔检查、口腔拍片或CT片和口腔涂氟服务的同时，新增成年参保人免费洗牙服务。就医服务方面，2025年新增为参保人提供预约三甲医院普通门诊服务或副主任医师及以上级别对症专家门诊、专家特需门诊绿通服务。

值得一提的是，用药服务方面，2025年新增推出线下指定药店购药按结算价再享九折优惠，年度内不限制次数，为参保人减轻用药费用。中医服务今年新增推出中药泡脚包、艾灸锤、艾草颈椎枕等系列中医保健，免费供广大市民申领。

而在高端就医服务方面，2025年新增为连续两年及以上参保的参保人提供免费高端体检名额及体检折扣券服务，以及线上保健品专区福利。新增对首次确诊患有120种重大疾病的参保人员，提供知名三甲医院专家门诊的快速预约及陪诊服务、便捷的入院手续办理或手术服务；同时，对于患有恶性肿瘤的参保人员，新增提供资深专家领衔的多学科会诊服务。

此外，“三优”，即优化药品目录、药店范围和理赔服务。优化药品目录将把未发生理赔的药品，通过遴选群众呼声高急需的药进行调整，让参保人能享有可及性更全的用药需求。优定点药店范围则结合全市“双通道”药店新增定点药店。优理赔服务方面，则增加普通门诊主动理赔服务，对达到起付标准的参保人，不仅通过短信或电话提醒，而且还会安排专人上门服务，为参保人提供更加贴心暖心的服务。

2月18日上线  多个参保渠道开启

近两年来，“健康·佛医保”始终聚焦解决重病患者高额医疗费用负担，以“零门槛、广受益、高保障”等特点，发挥多重保障梯次减负功能，不断优化服务，提升保障水平。

据悉，“健康·佛医保”上线两年以来累计守护284.91万人，为29.13万人次提供了理赔服务，理赔金额超过4.3亿元，个人综合赔付最高达到192.69万元，项目减负率高达45.08%，守护了佛山3万个家庭的幸福与安宁，较好地发挥了普惠、补充医疗的作用，有力增强佛山市民抵御重特大疾病风险的能力。

2024年，“健康·佛医保”实现了理赔服务时效的显著提升，通过一站式结算和线上直赔实现理赔免垫付和“零”跑腿，线下服务网点全面覆盖5区，线上服务增加AI、人工客服、视频客服、直播客服和粤语客服，多渠道满足了参保人的需求。理赔系统平均每分钟能处理11件理赔案件，每天赔付支出金额高达67万元。同时，“健康·佛医保”收到了多封感谢信和锦旗，并荣获了中国保险白象榜“年度保险开拓领航产品”和“佛山口碑民生服务创新案例”。

2月18日，2025年“健康·佛医保”将正式上线，并开启参保渠道。市民可通过“健康佛医保”“佛山医疗保障”“佛山社保”“佛山发布”“佛山新市民”“佛山通”等微信公众号及佛山+app进行参保；也可以通过通过扫描共保体承保公司保险代理人的二维码进行参保；还可以通过佛山市公共区域内地铁、公交车、候5车亭、楼宇框架、社区门禁、户外大牌、海报、三折页等媒体宣传广告中的二维码进行参保。缴费方式上，可使用微信支付、云闪付或医保个账实时为本人投保，其中医保个账支付可为其近亲属投保缴费。

小行大爱，共守佛山。相关负责人称，参保“健康·佛医保”，既是对自己和家人的一份安心保障，也是为全体市民的健康保障贡献一份力量。“健康·佛医保”将不断壮大，为佛山市民的幸福生活保驾护航。

文/胡睿  何倩怡   廖敏宜

图/通讯员供图