新快报讯 心衰是各种心脏疾病严重的终末阶段。据估计，我国心衰患者达1210万，每年新增心衰患者约300万，年住院患者超1400万人次，占住院心血管疾病总数的1/5。而且，有临床症状的心衰患者，5年存活率低于常见的恶性肿瘤，即使按照目前指南推荐的标准治疗方案，心衰患者再住院率、病死率仍处于较高水平，随着人口老龄化的进程，心衰患病率在逐年升高。

心衰也会给患者及其家庭带来沉重的治疗负担。中山大学孙逸仙纪念医院副院长陈样新教授表示：“有数据表明，心衰患者的住院年平均费用为29746元，年平均门诊费用6023元，对于普通家庭而言，这是一笔不小的支出。此外，40.5%的患者住院会不低于3次，一年内患者的再住院率为69%，这些患者的住院病死率也高达4.1%，带来极大的医疗服务成本。

陈样新教授介绍道，临床研究表明，许多疾病或因素都会导致心肌结构、心肌功能发生改变，从而引发心衰。其中心肌损害和负荷过重是引起心衰的原因，高血压、冠心病是导致心衰的主要原因。此外，感染、心脏病变加重、心律失常、血容量增加、劳累或者激动、治疗不当、药物因素等也是导致心衰的“帮凶”。不仅如此，在疾病的发展过程中，心衰患者常常合并有其他疾病，给治疗又增添了一定的难度。

而心衰患者无论处于任何阶段，事件风险都显著高于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）如心肌梗死、脑梗死以及动脉瘤等。同时对于心衰加重患者，死亡率和住院率都很高，而对于症状轻或者“稳定’患者，猝死风险比例更高。心衰是一种进展性疾病，因此需要长期并且坚持规范管理，以期改善预后延长生命。

“心衰患者出院后前3个月是再入院和死亡的高发期。目前的研究数据表明，患者出院开始即进入易损期，易损期持续2-3个月。在这一时期，患者的心功能损害尚未完全恢复，左室充盈压偏高，口服药物仍处于调整阶段，因此存在较高的不良事件发生风险。” 陈样新教授提到。数据显示，心衰患者出院后，30天再入院率高达11%，一年内患者的再住院率高达69%，心衰患者的住院病死率高达4.1%。

《国家心力衰竭指南2023》及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024年》均明确指出，心衰治疗目标包括改善症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率等方面。由于心衰加重可能发生在心衰的任意阶段，包括在“首诊” 可能已“加重”，而“亚临床加重”比如症状不明显但是生物标志物不佳等也容易被忽视。所以在做好心衰“早预防”的基础上，对于症状的“早发现”同样是阻断病情进展、避免风险升级的关键一环。心力衰竭的症状包括：

一、体力下降，身体疲惫：患者活动时会感觉到气喘无力，活动结束后心脏的不同部位可能出现闷痛，以及心悸、气短等症状。

二、呼吸困难：患者在情绪激动或过度劳累后可能出现呼吸困难加重，无法躺下呼吸。如果咳嗽，可能有泡沫样痰。

三、血压波动：心力衰竭发作时，患者的血压可能会明显高于或低于正常范围。此外，患者可能出现面色苍白和烦躁不安的症状。

四、四肢水肿：主要是下肢水肿，患者能够明显感觉到原本合适的鞋挤脚，观察到双脚肿大。

陈样新补充道：“如果患者短期内体重明显增加，尿量有所减少，或者入睡后会突然被憋醒，然后需要大口呼吸缓解气短症状，恢复时间较长，都可能是心衰的表现，应及时到医院就诊，明确诊断。”

值得注意的是，猝死是“稳定”HFrEF（射血分数减少的心力衰竭）患者最主要的死亡原因，也是临床中最难以预测的结局。一项关于中国心衰住院患者出院后死亡率的前瞻性队列研究指出，每100名心衰患者在出院后1年内约有13.7人死亡。MERIT-HF研究数据显示，NYHAⅡ级和Ⅲ级患者中，心源性猝死分别占死亡原因的64%和59%，而心衰相关死亡仅占12%和26%；与之相反，NYHA Ⅳ级患者中猝死比例仅占33%，心衰相关死亡则占56%。这意味着，越是“稳定”的患者，猝死风险占比越高，应尽早干预。

这进一步提示我们，对于近期未发生心衰加重、看似稳定的患者，临床治疗其实还没有达到理想治疗目标。心衰患者射血分数的改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常，也不是停药的指证，患者应该药物坚持服用，并且需要滴定治疗的药物并遵医嘱实现治疗的靶剂量。

药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法。目前，慢性心衰常用的治疗药物有肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制剂、抗炎及调节内分代谢紊乱，及修复细胞信号通路障碍的sGC刺激剂。陈样新教授指出，“国内外指南及共识均推荐起始多种机制药物联用，来给患者带来更多获益，但鉴于心衰患者多数伴有合并疾病，加之目前常用的抗心衰药物可能会引起肾功能恶化、高钾血症血压下降等不良反应，应优先使用患者可以耐受的药物进行治疗，比如对血压影响小的sGC刺激剂维立西呱等。”维立西呱是一种口服sGC刺激剂，通过修复内皮细胞介导的心血管保护作用及线粒体功能，可快速改善憋喘、疲乏等症状；改善患者活动耐力；逆转心室重构，降低心衰再住院和心血管死亡风险。在VICTORY研究中，维立西呱仍可显著降低心血管死亡或首次因心衰住院的复合终点风险9%；相比安慰剂，其可使患者心血管死亡风险降低11%，全因死亡风险降低10%。此外，研究发现，维立西呱还能够发挥多器官保护的治疗作用，可应用于心衰合并肾功能损伤的患者，能够降低心源性猝死风险25%，其每日一次的口服给药方式，也十分便捷。

采写：新快报记者 梁瑜