新快报讯 前列腺癌已成为全球男性发病率第二的恶性肿瘤,但我国患者初诊时晚期比例远高于美国。中山大学肿瘤防治中心泌尿外科尧凯教授、陈东副主任医师日前在父亲节科普直播中指出,前列腺癌早期几乎无症状,早筛早诊可大幅提高治愈率;筛查只需抽血查PSA和直肠指检,简便易行;60岁以上男性、有家族史者及BRCA基因突变携带者属于高危人群,应提前筛查。
早期隐匿无症状,依赖症状判断为时已晚
前列腺癌最令人警惕的特征在于其早期几乎不产生任何症状。尧凯指出,前列腺腺体位置深在,当患者出现排尿困难、血尿甚至骨痛等表现时,肿瘤往往已进展至中晚期。他强调,若能在早期阶段发现,通过根治性手术或根治性放疗,疾病有极大可能被治愈。
陈东进一步补充,临床上绝大多数前列腺癌患者并无明显不适,往往是在体检中通过PSA检测偶然发现指标异常。他直言,完全依赖症状来识别前列腺癌是非常不科学的做法——患者可能毫无感觉,而肿瘤已在体内悄然进展。正因如此,被动等待症状出现再就医,意味着错失最佳治疗时机。
筛查简便易行:一根手指加一管血
既然早期无症状,那么主动筛查就成为发现前列腺癌的唯一可靠途径。前列腺癌的筛查手段,陈东将其形象概括为“一根手指,一管血”。
所谓“一管血”,即抽血检测前列腺特异性抗原(PSA)。PSA是前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的一种蛋白质,正常血清值一般低于4.0 ng/ml。PSA升高可能提示前列腺癌风险,但也可能由前列腺增生或前列腺炎症引起,需由专科医生综合判断。陈东指出:“PSA高不能直接等同于前列腺癌,它是一个警示信号,需要专科医生进一步分析,但作为筛查工具已经足够。”
所谓“一根手指”,即直肠指检。有经验的泌尿外科医生通过指检可初步判断前列腺的大小、质地及有无结节等异常,是一项简便而富有价值的初步筛查手段。
高危人群需提前筛查,家族史是重要警示信号
不同人群的筛查策略有所不同,高危人群尤其需要提前关注。在前列腺癌的高危因素中,年龄是最关键的因素,60岁以上男性应定期进行筛查;若有前列腺癌家族史,筛查年龄应提前至45岁;若携带BRCA基因突变,则需提前至40岁。前列腺癌遗传风险高,有家族病史者建议提前筛查、必要时做基因检测与遗传咨询。
陈东分享了一则典型案例加以佐证:陈老先生76岁时确诊前列腺癌,其儿子因明确家族史,自40岁起坚持定期检测PSA。49岁时,其PSA值从3.7 ng/ml迅速攀升至55.8 ng/ml,随即就诊并确诊为早期前列腺癌,接受了机器人辅助前列腺癌根治术,术后恢复良好。这一案例充分说明,对于有家族史的人群而言,规律筛查是发现早期病变、争取根治机会的关键举措。
确诊后需明确危险分层,精准施策
然而,确诊前列腺癌之后,并非所有患者都需同等强度的治疗。陈东用“猴兔龟理论”形象地阐释了危险分层:将前列腺想象为一个筐子,高危前列腺癌如同猴子,必然从筐中跳出,必须尽早积极干预;中危前列腺癌如同兔子,随时可能跃出,同样需要治疗;低危前列腺癌则如同乌龟,可能始终安于筐内,部分患者甚至可选择主动监测而无需立即治疗。这一比喻清晰地揭示了不同危险等级患者的治疗策略差异,高危患者尤其不能掉以轻心,必须尽早积极治疗,发生转移后预后大幅变差。
早诊早治带来的五年生存率大不相同
当前,中美两国前列腺癌五年生存率的数据对比令人警醒:美国高达98.9%,而中国仅为53.8%。这一悬殊差距的核心原因,正是两国早期诊断率的差异。
尧凯指出,前列腺癌若在早期发现,根治性手术或放疗即可大概率实现治愈;而一旦进展至晚期、出现骨转移,治疗手段将变得相当复杂,患者平均存活时间仅4~5年。“早期患者与晚期患者的生存结局判若云泥,提升前列腺癌患者总体生存率的关键,就在于将疾病拦截在早期阶段。”陈东补充称。
针对公众中普遍存在的认知误区,陈东逐一澄清:没有症状不等于没有患病;前列腺穿刺活检不会导致肿瘤扩散;PSA升高不等于确诊癌症。专业的问题应交由专业医生判断,公众需要做的,是建立筛查意识、付诸行动。
专家总结称,前列腺癌的早筛早诊并不复杂,关键在于意识的建立与行动的落实。50岁以上男性在年度体检中加入PSA检测,有家族史者更应提前启动筛查。一次简单的抽血,可能挽救一个生命、守护一个家庭。早筛早诊,是前列腺癌防治最核心、最有效的手段。
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采写:新快报记者 梁瑜
