新快报讯 前列腺癌已成为全球男性发病率第二的恶性肿瘤，但我国患者初诊时晚期比例远高于美国。中山大学肿瘤防治中心泌尿外科尧凯教授、陈东副主任医师日前在父亲节科普直播中指出，前列腺癌早期几乎无症状，早筛早诊可大幅提高治愈率；筛查只需抽血查PSA和直肠指检，简便易行；60岁以上男性、有家族史者及BRCA基因突变携带者属于高危人群，应提前筛查。

早期隐匿无症状，依赖症状判断为时已晚

前列腺癌最令人警惕的特征在于其早期几乎不产生任何症状。尧凯指出，前列腺腺体位置深在，当患者出现排尿困难、血尿甚至骨痛等表现时，肿瘤往往已进展至中晚期。他强调，若能在早期阶段发现，通过根治性手术或根治性放疗，疾病有极大可能被治愈。

陈东进一步补充，临床上绝大多数前列腺癌患者并无明显不适，往往是在体检中通过PSA检测偶然发现指标异常。他直言，完全依赖症状来识别前列腺癌是非常不科学的做法——患者可能毫无感觉，而肿瘤已在体内悄然进展。正因如此，被动等待症状出现再就医，意味着错失最佳治疗时机。

筛查简便易行：一根手指加一管血

既然早期无症状，那么主动筛查就成为发现前列腺癌的唯一可靠途径。前列腺癌的筛查手段，陈东将其形象概括为“一根手指，一管血”。

所谓“一管血”，即抽血检测前列腺特异性抗原（PSA）。PSA是前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的一种蛋白质，正常血清值一般低于4.0 ng/ml。PSA升高可能提示前列腺癌风险，但也可能由前列腺增生或前列腺炎症引起，需由专科医生综合判断。陈东指出：“PSA高不能直接等同于前列腺癌，它是一个警示信号，需要专科医生进一步分析，但作为筛查工具已经足够。”

所谓“一根手指”，即直肠指检。有经验的泌尿外科医生通过指检可初步判断前列腺的大小、质地及有无结节等异常，是一项简便而富有价值的初步筛查手段。

高危人群需提前筛查，家族史是重要警示信号

不同人群的筛查策略有所不同，高危人群尤其需要提前关注。在前列腺癌的高危因素中，年龄是最关键的因素，60岁以上男性应定期进行筛查；若有前列腺癌家族史，筛查年龄应提前至45岁；若携带BRCA基因突变，则需提前至40岁。前列腺癌遗传风险高，有家族病史者建议提前筛查、必要时做基因检测与遗传咨询。

陈东分享了一则典型案例加以佐证：陈老先生76岁时确诊前列腺癌，其儿子因明确家族史，自40岁起坚持定期检测PSA。49岁时，其PSA值从3.7 ng/ml迅速攀升至55.8 ng/ml，随即就诊并确诊为早期前列腺癌，接受了机器人辅助前列腺癌根治术，术后恢复良好。这一案例充分说明，对于有家族史的人群而言，规律筛查是发现早期病变、争取根治机会的关键举措。

确诊后需明确危险分层，精准施策

然而，确诊前列腺癌之后，并非所有患者都需同等强度的治疗。陈东用“猴兔龟理论”形象地阐释了危险分层：将前列腺想象为一个筐子，高危前列腺癌如同猴子，必然从筐中跳出，必须尽早积极干预；中危前列腺癌如同兔子，随时可能跃出，同样需要治疗；低危前列腺癌则如同乌龟，可能始终安于筐内，部分患者甚至可选择主动监测而无需立即治疗。这一比喻清晰地揭示了不同危险等级患者的治疗策略差异，高危患者尤其不能掉以轻心，必须尽早积极治疗，发生转移后预后大幅变差。

早诊早治带来的五年生存率大不相同

当前，中美两国前列腺癌五年生存率的数据对比令人警醒：美国高达98.9%，而中国仅为53.8%。这一悬殊差距的核心原因，正是两国早期诊断率的差异。

尧凯指出，前列腺癌若在早期发现，根治性手术或放疗即可大概率实现治愈；而一旦进展至晚期、出现骨转移，治疗手段将变得相当复杂，患者平均存活时间仅4～5年。“早期患者与晚期患者的生存结局判若云泥，提升前列腺癌患者总体生存率的关键，就在于将疾病拦截在早期阶段。”陈东补充称。

针对公众中普遍存在的认知误区，陈东逐一澄清：没有症状不等于没有患病；前列腺穿刺活检不会导致肿瘤扩散；PSA升高不等于确诊癌症。专业的问题应交由专业医生判断，公众需要做的，是建立筛查意识、付诸行动。

专家总结称，前列腺癌的早筛早诊并不复杂，关键在于意识的建立与行动的落实。50岁以上男性在年度体检中加入PSA检测，有家族史者更应提前启动筛查。一次简单的抽血，可能挽救一个生命、守护一个家庭。早筛早诊，是前列腺癌防治最核心、最有效的手段。

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采写：新快报记者 梁瑜