新快报讯 肝癌被称为“癌中之王”，我国约80%的肝癌与乙肝、丙肝病毒感染密切相关。病毒长期损害肝脏，从肝炎一步步走向肝硬化乃至癌变。腹部超声联合甲胎蛋白抽血检查，就能把绝大多数早期病变揪出来。专家指出，肝癌的治疗手段也已今非昔比：早期可手术切除或消融根治，中期有介入治疗堵死肿瘤血供，晚期有靶向药联合免疫药物控制病情。更值得关注的是钇90微球治疗，这项被誉为“微型导弹”的技术客观缓解率高达80%～90%。而多学科团队协作制定个体化方案，正在改写肝癌的治疗格局。
肝癌有四大元凶，高危人群应定期筛查
肝癌之所以可怕，很大程度上源于早期几乎没有症状，很多患者确诊时已是中晚期。专家指出，肝癌并非不可战胜，关键在于科学认知、早期发现和规范治疗。
海南省肿瘤医院肿瘤综合科负责人周美凤副主任医师指出，肝癌的发生主要有四大元凶。其一，病毒感染是最主要的诱因，约80%的肝癌病例与乙肝或丙肝病毒的慢性感染密切相关。病毒持续损伤肝细胞，逐步经历肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌的演变过程；其二，长期酗酒，酒精主要在肝脏代谢，长期大量饮酒会引发脂肪肝、酒精性肝炎，进而恶化为肝硬化，最终大大提升肝癌风险；其三，霉变食物中含有黄曲霉毒素，其致癌毒性是砒霜的68倍，发霉的花生、玉米等应立即丢弃；其四，非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、家族遗传等因素也不容忽视，其中非酒精性脂肪肝已成为仅次于病毒感染的第二大潜在诱因。因此，预防上守住四道防线：接种乙肝疫苗防病毒感染；严格管控酒精摄入；控制体重预防脂肪肝；坚决杜绝霉变食物。
海南省肿瘤医院肿瘤综合科负责人周美凤副主任医师
高危人群应每6～12个月做一次肝脏超声联合甲胎蛋白（AFP）检测，实现早发现、早诊断。周美凤指出，高危人群包括乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、长期酗酒者、有肝癌家族史者，以及40岁以上男性。“筛查的‘两大法宝’是腹部超声和抽血查甲胎蛋白（AFP）。”周美凤介绍，两者联合检查，可将早期肝癌检出率大幅提升。
海南省肿瘤医院肝胆外科第三诊疗组组长许声江副主任医师补充称，若发现异常，需进一步做增强CT或磁共振（MRI）明确病灶性质。最终确诊的“金标准”是肝穿刺活检，通过病理分析100%确定病变性质，为后续治疗提供可靠依据。
海南省肿瘤医院肝胆外科第三诊疗组组长许声江副主任医师
肝癌不同分期选择不同核心治疗手段
周美凤介绍，早期肝癌追求根治，主流手段包括手术切除和局部消融。手术切除是最经典的根治方案，适用于肝功能良好的患者；消融利用高温或低温物理方法损毁癌细胞，无需开刀，是小肿瘤或不耐受手术者的优选。对于肝功能严重失代偿的患者，肝移植是获得根治的唯一希望。
许声江接着介绍称，中期肝癌不适宜手术者，可以通过介入治疗降期，TACE（经导管动脉化疗栓塞术）通过堵塞肿瘤供血动脉，“饿死+毒死”癌细胞，进阶策略包括HAIC灌注化疗和钇90微球治疗。待肿瘤缩小够，同样可以手术达到根治治疗。
而对于晚期肝癌，周美凤指出，以靶向治疗联合免疫治疗为最优选择。对于CNLC IIIa、IIIb期不适合手术/TACE的IIb期TACE抵抗/失败的不可切除肝癌患者，靶免治疗为常用治疗方案，例如以下为2026年原发肝癌指南中（证据等级1，推荐A）的药物有：A+T方案（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）、阿帕替尼+卡瑞利珠单抗、信迪利单抗+贝伐珠单抗、菲诺利单抗+贝伐珠单抗、特瑞普利单抗+贝伐珠单抗、安罗替尼+派安普利单抗等。除此之外还有双免疫治疗方案，纳武利尤单抗+伊匹木单抗，以及单药方案：多纳非尼、仑伐替尼、替雷利珠单抗、索拉非尼等，靶向药物能精准阻断癌细胞生长信号，免疫药物激活自身免疫系统追杀癌细胞，两者协同发挥“1+1>2”的效果，显著延长患者生存期。
钇90树脂微球治疗是肝癌治疗的一大突破
钇90树脂微球治疗是近年来肝癌治疗领域的一大突破，被专家形象地称为“微型导弹”。
许声江介绍，钇90树脂微球治疗原理分为三步：第一步“锁定目标”：医生通过细导管从大腿动脉精准定位到肝脏肿瘤供血的血管；第二步“发射导弹”：将数以亿计、发丝般细的Y90放射性微球经导管注入肿瘤供血血管；第三步“定点爆破”：微球滞留肿瘤内部，持续释放高剂量β射线，近距离精准杀灭癌细胞，几乎不损伤周围正常肝组织。
钇90树脂微球治疗的优势突出，靶向更精准、杀伤更高效、全身副作用极低。“病人的体验感好，打完以后一般没有太多反应，不像传统介入治疗后容易出现疼痛等不适。”许声江指出，从目前的数据来看，钇90树脂微球治疗的肿瘤客观缓解率可达80%～90%，而靶向免疫治疗时代的数据是40%～50%，这是一个质的飞跃。
专家指出，2025年7月，FDA正式批准钇90树脂微球用于治疗不可切除的肝细胞癌。临床研究显示，钇90树脂微球治疗肝细胞癌的最佳客观缓解率（ORR）高达98.5%，最佳完全缓解（CR）率达92.2%，数据令人振奋。费用方面，虽然目前钇90树脂微球治疗费用为38万～40万元，但多地惠民保可大幅减轻负担。
多学科协作团队让治疗方案更精准
肝癌诊疗复杂，单一科室难以面面俱到。多学科协作团队（MDT）就像专业的“作战指挥部”，汇集肝胆外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、影像与病理科的专家，共同为患者制定最全面的个体化方案。许声江强调，通过多学科合作，给病人制定最合适的方案，最终目的是让病人活得更久。
而展望未来，周美凤介绍，CAR-T细胞疗法等前沿技术正在为晚期肝癌患者开辟新希望。这种通过基因工程改造患者自身免疫细胞、赋予其精准杀伤癌细胞能力的技术，已在血液肿瘤中取得显著疗效。
许声江向记者介绍，海南属于肝癌高发区域。过去不少肝癌晚期患者受限于本地缺乏前沿诊疗技术，只能远赴省外求医，既大幅加重家庭经济压力，还极易延误最佳治疗时机。“钇90微球介入治疗落地后，彻底扭转了这一困境。该疗法治疗效果优于传统介入方案，不良反应更轻微，患者治疗舒适度更高；同时除海南惠琼保、2026版乐城特药险外，多款商业医疗保险也已将其纳入报销范围，切实缓解患者家庭的经济压力。”
他提到，伴随这项先进技术逐步普及，未来将有更多肝癌患者从中获益。“海南是国内率先开展钇90治疗的省份，在各类复杂肝癌病例诊疗上积累了成熟丰富的实操经验。我们的核心目标十分清晰：让海南本地肝癌患者无需跨省就医，在家门口就能享受同步国际标准的优质医疗服务；依托钇90等创新疗法推动肿瘤降期转化，为患者争取根治性手术机会，以此提升肝癌患者五年生存率、全面改善长期生存质量。”
采写：新快报记者 梁瑜
