新快报讯 我国一半以上的肝癌被发现时已是晚期，八成的肝癌源于乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，提高肝癌的早诊早治意义重大。12月10日至12日，首届大湾区肝病国际高峰论坛暨2021国际消除病毒性肝炎大会举办，新快报记者从会上了解到，南方医院肝病中心牵头发起的大型肝癌早筛干预项目 “彩虹计划”已在江西省赣州市于都县等开展试点，计划在全国1000家医疗机构超过100万慢性肝病人群中进行基于最新研究成果的评分评估，筛选出肝癌高风险人群，提升全民肝癌早诊率，降低肝癌相关死亡率。
会上，中国工程院庄辉院士、世界卫生组织代表、世界卫生组织西太区首席肝炎专家曾宝龄和复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏等发来视频贺词。
广东乙肝患者约占全国的四分之一
南方医科大学南方医院感染内科主任、肝病中心主任侯金林教授表示，广东是肝癌的发病率较高的省份，约10%的人群感染慢性乙肝，乙肝患者大约占全国的四分之一，全省肝癌呈现“988”的特点，即90%以上的肝癌跟乙肝相关；80%的肝癌患者确诊时已经是晚期肝癌；确诊时80%的肝癌患者未接受正规的治疗。
由于2002年开始新生儿接种乙肝疫苗纳入到国家免疫规划，我国新发的慢性乙肝患者大幅度降低，但是我国目前现存的乙肝患者众多。统计数据显示，目前我国肝硬化有700万人，乙型肝炎病毒携带者有9000万。侯金林指出，这些患者均是肝癌的高风险人群。
晚期肝癌平均生存时间不足1年
侯金林教授表示，诊断肝癌时的疾病分期很大程度上决定了后续治疗的疗效。经手术切除或肝移植术后的早期/极早期肝癌患者的平均生存时长超过5年；相反，晚期肝癌患者的平均生存时间不足1年。
可惜的是，在我国，肝癌的早诊率不超过20%。 “因此，我国肝癌患者五年生存率仅为14.1%，远低于亚洲的日本和韩国等国家，他们已经超过了30%。”侯金林表示，肝癌高危人群应定期筛查，以助早期发现、早期诊断、早期治疗，这是提高肝癌治疗疗效，提升生存率的关键。
公益项目启动，提升全民肝癌早诊率
针对目前我国肝癌早诊率低这一关键问题，侯金林教授领衔全球大规模临床研究，创建并验证了一个适用于各肝病种、各种族的肝癌发生风险的预测模型（aMAP评分）。aMAP评分由患者的年龄、性别、血小板、白蛋白和胆红素水平这5个常见的检验指标构建而成，可准确预测肝癌发生风险，并可识别出一半以上的极低风险人群，从而显著减轻患者经济负担，节省医疗资源。
基于以上研究成果，南方医院肝病中心在全国范围内启动了“彩虹计划”公益项目，该项目将在全国1000家医疗机构，超过100万慢性肝病人群中进行aMAP评分评估，筛选出肝癌高风险人群，并进一步联合蛋白组学、代谢组学等多组学筛查技术，分门别类地进行管理、制定个性化的干预治疗，以期提升我国全民肝癌早诊率，最终降低肝癌相关死亡率。
只需抽点血可预测肝癌发生风险
南方医科大学南方医院感染内科副主任、肝脏肿瘤中心主任郭亚兵介绍，“彩虹计划”已在江西省赣州市于都县建立试点基地，形成了于都经验。“我们已经给东莞33个社区卫生服务中心的骨干医生做了培训，以规范他们对于肝炎的诊疗；其次，通过使用肝癌发生风险预估模型（aMAP 评分），找出肝癌的高风险人群，这个方法只需要抽一点血做检查，并输入血小板、白蛋白和总胆红素等5项指标，就能预测患者肝癌发生的风险。因此，这个aMAP评分小程序可作为基层医院肝细胞癌筛查管理的简便工具；另外，发现社区中有1%的人群是肝癌的高风险人群，对高风险人群进行随访，规范治疗，定期进行B超等检查，从而提高肝细胞癌早诊率、降低死亡率。”
珠海市人民医院院长助理李勇介绍，珠海作为试点地之一，预计2022年，珠海市人民医院将在肝病科就诊的2000人纳入该计划，通过风险分层，对患者进行随访管理。患者的初步检查和随访均由项目付费（约1080元），而且在随访中还给高危人群提供1.5次的MR检查（约2200元）。项目成熟后将向珠海各个社区推进，珠海市医保局准备将3600万的医保资金下放社区用于慢性疾病的防控。
■专家建议
脂肪肝患者应每6个月进行1次肝癌筛查
随着生活方式的改变，人口老龄化及肥胖的流行，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率迅猛增长，已超越慢性乙型病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝脏疾病。每10个中国人，大约有3个可能被诊断为脂肪肝。不良的饮食习惯、不合理的膳食结构、久坐不动的生活方式及长期大量饮酒“催生”脂肪肝。
南方医科大学南方医院副院长、肝病专家孙剑表示，脂肪肝在初期可逆，置之不理也可发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化或直接进展为肝癌。年龄较大、肥胖、糖尿病是脂肪肝患者发生进展性肝纤维化或肝硬化及肝癌的独立危险因素。
在美国，非酒精性脂肪性肝病正逐渐成为肝癌的主要病因。其脂肪肝患者的肝癌年增加率约为9％，且生存期较乙肝、丙肝患者更低。这与脂肪肝患者疏忽了早期对肝癌的筛查和诊断，发现肿瘤时已为晚期有关。因此，重视脂肪肝的防治，除了需要控制摄入量、改善饮食结构、增加运动、保持合理的体重、规律作息，必要时应用药物治疗外，还需要注意定期进行肝癌筛查。而对于脂肪性肝炎相关肝纤维化或肝硬化的患者，专家建议应每6个月进行1次肝癌筛查。
采写：新快报讯记者黎秋玲 通讯员杨芳
