65 岁的李阿姨来自江西某农村，十几年前确诊扩张型心肌病，植入了起搏器"救心"，由于起搏器电池耗竭，2020 年李阿姨在当地医院接受了起搏器更换手术，然而，更换术引发严重感染，两年里辗转求医未得到解决。

日前，中山大学孙逸仙纪念医院医护团队，克服重重困难，将植入体内 10 多年的起搏系统，从血管和心脏上清除，尤其是发生感染的左室主动固定电极（4195）和双线圈的除颤电极。据介绍，这样的高难度手术在全国尚属罕见。

"救心"设备引发严重感染随时有生命危险

一走路就气促，晚上还躺不平 …… 十多年前，李阿姨确诊扩张型心肌病，孝顺的女儿带她到江西老家当地医院做了三腔起搏器（CRTD），手术后心脏功能基本恢复正常，她也正常生活。

因起搏器电池耗竭（心脏起搏器电池寿命为 10 年左右），两年前，李阿姨在当地医院接受了起搏器更换手术。然而，一个月后问题出现了，起搏器切口部位出现红肿、疼痛、破溃，并发了严重的感染。随后，家人带着李阿姨辗转江西、上海等多地求医，尝试过局部清创等保守治疗手段，感染仍不能控制。

"这两年时间里，老妈每隔 3 至 4 个月就要住院一次，有一次住院长达 4 个月。"李阿姨的女儿说。"每天我都期盼，能早日好起来。也能帮忙做点事，带带小孩。"李阿姨说。

日前，李阿姨多方打听慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院求诊。

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心内科教授陈样新介绍，据统计，我国每年约有每年 8 万台起搏器植入，由于起搏器临床应用发展迅速，感染并发症随之增多，统计显示有 0.5%-2% 的比例会出现感染。"植入心脏的器械一旦感染，轻则局部感染、伤口不愈，重则引发感染性心内膜炎、感染性休克甚至死亡，为保安全，李姨的情况必须拔除整个起搏器系统，包括所有电极。"

器械长进血管和心脏，拔除难度和风险极高

"最大难点在于拔除那条植入左室心外膜表面的主动固定电极 4195。"团队带头人，中华医学会心电生理和起搏分会候任主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任、教授王景峰一针见血指出手术难点。

原来，为了将左室主动固定电极 4195 牢牢固定在左心室心外膜，它的基部有几处像伞一样的结构，进入正确位置后可以打开、固定，多年后会和血管组织钩长在一起，导致拔除的难度和风险极高。

"目前全国仅有一例成功完全拔除和几例临床拔除（大部分拔除，尚遗留电极残端在冠状静脉腔内）的报道。"该院心血管内科副主任、教授周淑娴介绍。

不损伤血管和心脏下成功拔除体内器械

由于电极在与血管、心脏长在一起，发生了黏连，在拔除的过程中，一旦发生心脏破裂，血管撕裂，错过 10 分钟的抢救窗口，病人可能就会死亡。因此，很多医生不敢冒这个风险。

经过团队充分讨论和准备后，手术由陈样新教授、周淑娴教授和心血管内科麦憬霆副教授负责，并由心血管外科华平教授在现场全程支持，为心脏破裂做手术准备，麻醉医生、超声医生、护理团队严阵以待。

手术当天，手术团队利用锁定钢丝、EvolutionRL 机械鞘管以及套叠式扩张管等技术，既要做到分离黏连组织，又绝对不能导致血管和心脏的破裂。经过精心细致的操作，较为顺利地拔除了右心房电极，也小心谨慎地拔除了比较困难的双线圈右室除颤电极。

此次拔除难度最大、风险最高的当属左心室主动固定电极。术中李阿姨多次因为心脏的牵拉而出现心率减慢、血压低到收缩压只有 50-60 毫米汞柱。陈样新教授及时调整手术策略，终于把左室主动固定电极成功退入鞘管内并移出体外。

历经两个多小时的不断调整和尝试，最终在不损伤血管和心脏的情况下，李阿姨体内三个电极被完整拔除，那一刻在手术室的所有医护人员都欢呼起来。陈样新副院长坦言："大家都如释重负啊。"

新快报讯 记者黎秋玲 通讯员张阳 黄睿 麦憬霆