14 岁中学生小杨（化名），2 个月内 3 次险些踏入"鬼门关"。

腹痛、乏力、头晕、心慌伴有呕吐，开始他像得了普通胃肠炎，没想到，2 天后竟休克了，最后欲通过换心为他寻找生机 ……

然而，医生精准排查病因后，推断患儿存在一种罕见的先天性疾病——心律失常性心肌病，可针对性进行射频消融术施救，因此，建议暂缓换心。

医生们挑战高难度，通力合作，成功为患儿实施了 ECMO 下的射频消融术，抢救了生命。这也是全国独立完成的首例在 ECMO 支持下进行的射频消融术。

专家提醒，心律失常性心肌病发病隐匿，时常被患者误以为是"感冒""胃肠炎"未得以重视，建议市民出现身体不适要及时就医，特别是曾出现心脏异常要及时检查，排除风险。

起病："胃肠炎"症状后竟休克

一次心源性休克、两次大出血休克、两次 ECMO 置管、一次射频消融术、一次床边血管修补、两次手术室血管修补术、一次开腹、一次伤口清创、三次气管插管和多次床边 ECMO 管道调整 …… 回顾小杨病情，真是一波三折，险象环生。

4 月 20 日，当天小杨出现阵发性上腹痛伴乏力症状，以为得了普通胃肠炎。两天后的早晨，他继而头晕、心慌，并伴有呕吐症状，到当地卫生院就诊。医生查体发现其有心律失常的情况，考虑病情严重，立转上级医院，果然很快就出现了心源性休克，符合暴发性心肌炎指征，立即给予 ECMO 支持。

因为 ECMO 的及时助力，第一次把这名花季少年从死亡线上拉了回来。

本以为他会像其他暴发性心肌炎病人一样，经过 ECMO 支持后，心功会在一周左右可以逐渐恢复。但奇怪的是，小杨可怜的心脏一直处于苟延残喘状态。正常人的心脏功能评判指标—— EF 通常在 50-70%，而他却只有 10% 左右，也就是说他的心脏无法有效收缩让血液流向全身，只能通过 ECMO 支持才能维持血液的正常流转。但随着时间的推移，ECMO 的并发症如血栓，出血，感染，血管断裂等将会出现。而一旦出现这些情况，后果不堪设想。

转机：病有所指紧急暂缓心脏移植

这时，家长决定最后一搏——接受心脏移植，于 5 月 5 日将孩子转入广东省人民医院 PICU。

入院第二天，针对小杨病情，儿童重症监护、心儿科、心外小儿科、体外循环科、影像科、心脏移植科、麻醉科等多个科室的专家们一起会诊，经过全面的病史整理及缜密的分析，曾少颖、王树水等专家推断，上了 ECMO，心功能却不能好转的原因，可能是因为患儿并非是暴发性心肌炎，而是存在一种罕见的先天性疾病 ------ 心律失常性心肌病，如果判断准确，实施射频消融术即可救命，无需换心。

省医专家们丰富的临床经验和独到的专业眼光，直接扭转了小杨本应"换心"的命运。

但小杨还在上着 ECMO，且心脏已有血栓，右侧股动脉及股静脉均有长时间的置管，管路可能存在血栓，介入导管通过时，很有可能发生血栓脱落，导致脑梗塞（中风），最后偏瘫、昏迷，甚至死亡，也可能发生心梗、肺栓塞等情况，极可能在手术台上死亡 ……

再者，ECMO 的得以维系，需要持续使用肝素抗凝，进入省医 PICU 时，置管已近半月，伤口出血不断，每天都要输血来维持血色素，入院第三天就发生了大出血休克抢救，床旁紧急血管修补，修补时发现那血管已经是千疮百孔。

这高出血风险意味着进行射频手术时，也有可能出现大出血。

手术：排除万难在 ECMO 支持下"拆弹"

ECMO 支持下的射频消融术，应该怎么做才能万无一失？

经过再次 MDT，反复权衡，专家们一致认为患儿如不手术，心功能可能无法恢复；如果手术，为降低手术风险，首先需要更换 ECMO 导管。

可更换导管就意味着需要他的心脏自主运作至少 10 分钟，这是最大的风险点——他的心脏本来就岌岌可危，就像是一头不能再负担一根稻草的骆驼，现在却要它背负整个草堆，其危险程度可以想象。为了降低射频消融术的风险，体外循环和 PICU 的周成斌、郭予雄、郑贵浪、孙跃玉等医护，接下了这艰巨的任务，顺利完成了换管。

手术这天，心导管室在心研所副所长张智伟协调下开放了急诊绿色通道。心儿科手术医生曾少颖、梁东坡、导管室护士及麻醉团队通力合作，在 ECMO 支持下进行了射频消融手术，20 分钟内成功完成了国内首例在 ECMO 支持下独立完成的射频消融手术。

波折：撤离 ECMO 后竟又出现截肢风险

术后安返了病房，心律失常消失，3 天后成功撤离 ECMO，患儿撤离时发现右侧股动脉损伤基本离断，遂请血管外科赵刚教授会诊，发现自体大隐静脉太细无法行自体血管移植，为保住右腿，为他进行了右侧股动脉部分切除加人造血管置换，术后患儿右侧下肢动脉搏动正常。

一切似乎都在往好的方向发展，患儿精神好转，心功能好转。

然而，撤机 7 天后的凌晨，患儿的右大腿原本放置 ECMO 管道的地方再次突然出血，动脉血汹涌而出，瞬间染红了床单，患儿的面色如纸样苍白，那损伤的股动脉还是破裂了。时间就是生命，当日值班的三位医生立即一人专门压迫止血，一人下医嘱配血、扩容，一人电话联系血管外科、烧伤科、麻醉科、输血科和家长，准备急诊手术，在同时值班的多名护士共同协助下，为后续的急救赢得了时间，创造了条件。

生机：无奈之下决定开腹保肢

面对这样的危急情况，截肢是最迅速有效安全保命的办法。但对于一个才 14 岁的少年来说，截肢的后果太残酷。专家们反复权衡，决定用一段人工血管替代，为这个孩子以后能像正常人一样工作生活搏一搏。

但术中进行血管探查后发现，股动脉糜烂接近断裂，无法再像之前接一个人工血管能解决的，因为血管已经不够长了。

手术台上，只能迅速决定。为了患儿今后的人生，无奈之下只能决定开腹，将髂动脉拉出一点来，用人造血管搭桥至股浅动脉吻合。这样做，成功了是完美的结局，失败了，就意味着患者死亡。术中还请烧伤科李汉华教授一并行右侧腹股沟切口的清创手术，促进术后的切口生长。

令人惊喜的是，手术顺利！

花季少年，因为一场类似肠胃炎的症状，竟多次频临死亡。对此，曾少颖提醒，心律失常性心肌病发病隐匿，时常被患者误以为是"感冒""胃肠炎"未得以重视，因此延误治疗。小杨术后也曾回忆，在出现"胃肠炎"症状前，自己曾有一段时间心动过速，但没其他不适，怕家长担心所以没有说。曾少颖建议，心律失常性心肌病发病隐匿，时常被患者误以为是"感冒""胃肠炎"未得以重视出现身体不适要及时就医，特别是曾出现心脏异常要及时检查，排除风险。

采写：新快报记者 黎秋玲 通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷