新快报讯 2020年世界癌症报告数据显示，前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第六位，死亡率的第九位。为提升公众及患者对于前列腺癌的认知和了解，借CUA第15次全国青年泌尿外科医师学术会议召开契机，“前列腺癌疾病科普及治疗进展专家沟通会”于2023年7月22日举行。

我国前列腺癌发病率上升，多数初诊即高危或转移

前列腺癌指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。随着中国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长，中国前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，正逐步成为影响中国中老年男性健康的重要疾病。《前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版）》数据显示，2015年中国前列腺癌的总体发病率为10.23/10万人，死亡率为4.36/10万人。

“近几年，随着前列腺特异性抗原（PSA）的筛查逐步推广，我国前列腺癌的发病率已经超过了膀胱癌。”广东省医学会泌尿外科分会主委、中山大学孙逸仙纪念医院副院长林天歆教授指出，前列腺癌发病率升高的主要原因还是体检率增加，实际上是发现率增加了。

但是中国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异。以美国为例，在初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占76%，局部淋巴结转移病例占13%，远处转移病例仅占6%（其余5%为未知分期病例）。中国多中心研究资料显示，仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌，初诊时多数患者已处于中晚期，导致中国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家。“目前我国初治就是高危或转移的患者占比在50%左右，虽然比2015年的70%要少，但还远远达不到欧美国家的水平。”中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科钟文龙医生表示。

“早筛、早诊、早治”是提高肿瘤患者5年生存率行之有效的方法之一。研究表明，推行前列腺癌筛查策略的国家，如日本，前列腺癌患者5年生存率迅速提升，平均每年提升约11.7%，5年生存率已达93.0%。“欧美的5年生存率超过90%，我国的5年生存率是60%。”为此，钟文龙医生建议，要做好前列腺癌的筛查，50岁以上的男性应每年都做一次PSA检测。

根据所处阶段选择治疗方法

前列腺癌的治疗有多种方式，如根治性前列腺切除术、放疗、内分泌治疗、新型内分泌治疗、免疫治疗等。“前列腺癌治疗要根据疾病进展的阶段选择治疗方法。”林天歆教授指出，总的来说，前列腺癌可以分为三个阶段：

第一阶段是器官局限性的，癌细胞没有“跑”出前列腺。最好的治疗手段就是做手术，能切干净、根治。注重性功能的不做手术，通过放疗+内分泌治疗，也可以达到手术90%的治疗效果。

第二阶段是局部进展期，癌细胞刚“跑”出前列腺，还没“跑”远。这个阶段应以手术为主的多种方法治疗，如手术加上清扫盆腔和淋巴结。若有高危因素，术后可以再做放疗，必要时做内分泌治疗。

第三阶段就是全身进展期。这时就要全身治疗，其中包括内分泌治疗、新型内分泌治疗的前列腺癌ADT治疗，即指雄激素剥夺治疗，以及化疗。ADT治疗包括多种方式，主要是通过药物或外科手术的方式降低体内雄激素水平，从而达到抑制前列腺癌发展的目的。以往通过外科手术方式即“一剪‘没’”，切除睾丸，现在可以“把根留住”，用药物去势代替手术去势。药物去势有内分泌治疗和新型内分泌治疗。内分泌治疗是第一代的降低体内雄激素水平的方法，它是治疗基石，从术后预防复发到晚期病人初治阶段，再到内分泌治疗耐药阶段，都需要用到早期传统内分泌治疗药物。而最新的研究显示，加上以恩扎卢胺为代表的新型内分泌治疗药物后，上述各个阶段的患者都可以得到明显获益，不仅是生存期的延长，同时大大改善患者的生活质量。林天歆教授表示，内分泌治疗+新型内分泌治疗已成为转移性前列腺癌的治疗标准，假如肿瘤恶性度更高的，还可加上化疗。

Ⅲ期随机对照研究EMBARK（NCT02319837）结果显示，在高危生化复发（BCR）患者中，与安慰剂+醋酸亮丙瑞林相比，恩扎卢胺联合疗法或单药治疗均能大大改善患者的无转移生存期（MFS），同时患者的至前列腺特异性抗原（PSA）进展时间及至新型抗肿瘤治疗时间显著延长。

新型内分泌治疗、靶向治疗等新疗法让患者生存期延长

“转移性去势抵抗性前列腺癌是我临床最棘手的一类前列腺癌。在过去几年国内外新药爆发之前，它的治疗办法都不多，就只有化疗这一条路可走。”钟文龙医生称，这5年是前列腺癌治疗包括恶性肿瘤治疗突飞猛进的时代，包括恩扎卢胺这一类的新型内分泌治疗药物，加上现有的免疫治疗手段、靶向治疗手段，尤其是PARP抑制剂的诞生，能够让患者延长生存期。

钟文龙医生介绍，中山大学孙逸仙纪念医院团队研究通过阻断成纤维细胞，使转移性去势抵抗性前列腺癌对内分泌治疗重新变得敏感。“研究成果今年已发表在《Cell》子刊上，是中国前列腺癌治疗的重大突破。”此外，林天歆教授团队还正着手研究通过CAR-T疗法治疗前列腺癌，针对一些特殊靶点进行免疫治疗的研究。

 采写：新快报记者 梁瑜