新快报讯 下腔静脉肉瘤是一种极为罕见的恶性肿瘤，累及到肝后下腔静脉的肿瘤，手术切除难度极大，但根治性手术切除又是唯一有效的治疗方式，全世界仅有八例成功手术报道。
近日，中山一院血管外科联合多学科团队成功为一名73岁的下腔静脉平滑肌肉瘤患者实施手术。根据公开文献检索，这是目前全球报道中年纪最大的一位下腔静脉平滑肌肉瘤患者，也是中山一院多学科团队成功开展的第四例同类手术。
术前（左）、术后（右）对比图，肿瘤被完全切除。
罕见肿瘤从肾脏“爬”进右心房
外地人冯女士（化名）今年73岁，她在1年前出现了间歇性腹痛和腰痛，但当时并未予以重视。近期，她的症状逐渐加重，并出现了双下肢水肿，在当地医院检查后发现腹部深处有一个巨大的肿瘤，生长在血管周围，病理活检提示为“下腔静脉平滑肌肉瘤”。
因肿瘤体积巨大，且累及腹部大血管和重要脏器，手术难度极大、风险极高，患者辗转多家医院，最终了解到中山一院多学科团队曾经成功完成过3例同类手术，于是慕名来到中山一院就诊。
血管外科王冕主任医师接诊检查发现，肿瘤长度约20厘米，十分巨大，从肾静脉开口远端的下腔静脉生长进入右心房内，已侵犯周围重要的脏器和血管。
面对如此复杂的情况，血管外科主任常光其教授和王冕主任医师立即组织多学科会诊。专家讨论均认为，患者已经73岁高龄，手术的难度和风险十分巨大。于是医院医务处组织相关科室及专家仔细评估了手术的风险，并与患者进行了充分的沟通。但患者家属仍然愿意“搏一搏”。
患者出院时为专家团队送来锦旗
手术如同体外“拆弹”修复染病器官
制定术前方案、建立体外循环、开腹将肿瘤从十二指肠、胰腺等脏器分离……“如要根治性切除肿瘤，需要先将肝脏整体搬运到体外，才有机会将肿瘤完整切除。”手术如同把“器官搬家”，切除肿瘤后再“放回”体内。专家便是瞄准这高难度目标，挑战肿瘤带来的难度。
肝脏部分手术以及体外循环控制是手术最关键且重要的环节。肝移植科鞠卫强副主任医师、陈茂根副主任医师上台，先切除胆囊，游离肝脏周围韧带后完全离断，切开膈肌脚并将心包向下牵拉，经食道超声监测下尝试阻断下腔静脉心房端，见冠状静脉回流未受影响，于是在此处阻断下腔静脉，避免了开胸，有效节省手术时间、减小手术创伤。
体外循环精准操作着，保证门静脉、下肢静脉回流，协助鞠卫强副主任医师、陈茂根副主任医师将肝脏连同下腔静脉肿瘤一并移出体外。当肝脏重新修整好，专家又迅速将肝脏重新植入患者体内。
经过14个小时的奋战，多学科手术团队最终成功将肿瘤完整切除，并保留了各器官的结构和功能。
在重症医学科的精心呵护下，冯女士术后第二天即脱离呼吸机拔出气管插管。经过康复，冯女士已达到出院标准。术后复查CT未见肿瘤残留，患者下腔静脉血流恢复通畅，已于日前顺利出院。
采写：新快报记者 李斯璐 通讯员 章智琦
