新快报讯 肥胖正在中国迅速蔓延，已成为严重健康问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，并呈现上升趋势。肥胖症防控刻不容缓。国家卫生健康委等16部门联合发文鼓励医疗卫生机构设置体重管理门诊或肥胖症防治中心，业内则强调体重管理中心必须“标准化”和“多学科协作”。
16部门鼓励设置体重管理门诊或肥胖症防治中心
肥胖症作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，是我国第六大致死致残主要危险因素，与超过200种疾病相关。
“数据显示，中国成年人的肥胖和超重率超过50%，也就是说，一半的成年人是超重或肥胖。”广东省医院协会减重代谢外科专业委员会主任委员、暨南大学附属第一医院副院长杨景哥主任医师对新快报记者指出，肥胖会引起一系列疾病，包括“三高”、膝关节压迫，女性的多囊卵巢、不孕，一系列恶性肿瘤与肥胖也有密切关系。
广东省医院协会减重代谢外科专业委员会主任委员、暨南大学附属第一医院副院长杨景哥主任医师
在我国肥胖率不断上升的情况下，今年6月，国家卫生健康委等16部门联合发布《“体重管理年”活动实施方案》，提出要整合专业资源，鼓励医疗卫生机构设置体重管理门诊或肥胖症防治中心。10月，国家卫健委正式印发我国首部肥胖症诊疗权威指南《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，旨在进一步提高肥胖症诊疗规范化水平。
我国减重代谢外科起步晚但发展迅速
减重代谢外科手术是体重管理、医学减重的主要手段。中国的减重代谢外科起步晚。美国上世纪50年代开始做减重手术，我国在2000年才迎来第一台减重手术。但我国减重代谢外科发展迅速，也走得很稳。据统计，2023年，我国已完成近4万例减重手术，数量在亚洲排第一、全球排第四。在暨南大学附属第一医院，近三年每年完成的减重手术有600-800例。
今年初，经国家卫健委医院管理研究所专家考核团队严格考核，暨南大学附属第一医院被授予“减重代谢外科全国示范单位”。据悉这也是华南地区唯一一家获此称号的医院，全国仅11家。暨南大学附属第一医院减重中心还被授予国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）亚太区培训中心，已培养国内外肥胖与代谢病外科专业医生和个案管理师近300人。
广东省医院协会减重代谢外科专业委员会委员兼秘书、暨南大学附属第一医院胃肠外科主治医师关炳生
广东省医院协会减重代谢外科专业委员会委员兼秘书、暨南大学附属第一医院胃肠外科主治医师关炳生介绍，目前减重手术主要有两种术式，最常用的是袖状胃切除术，也叫缩胃手术，另一种是胃旁路手术。“中国人群的肥胖多数是轻中度肥胖，比较适合缩胃手术，BMI≥27.5合并代谢病、BMI≥32.5的肥胖患者，大部分通过缩胃手术可以达到一个很好的减重效果。我们统计发现，在中国，超过80%的减重手术都是袖状胃切除术。”他表示，随着技术越来越成熟，手术并发症发生率越来越低，安全性也越来越高。
标准化体重管理中心将为患者提供一站式服务
近年来，随着药物、手术等越来越多治疗手段的不断涌现，减重应回归医学本质，肥胖患者需要更专业、系统的减重方案，建立标准化的体重管理中心尤显重要。“我所理解的标准化的体重管理，就是为患者提供一站式服务。”杨景哥认为，这包括第一，建立多学科协作的诊疗中心模式，就是专病中心模式；第二，提供一站式诊疗，包括诊前、诊中和诊后。
治疗前进行患者教育，让肥胖患者意识到自己的肥胖问题和对健康的影响；诊治过程中，对患者进行详细的信息梳理，包括肥胖状态、肥胖引起的代谢状态等，再分析肥胖原因，并针对不同的肥胖原因采取不同的行为方式干预，形成以行为方式为基石，药物为辅助，手术为最后才选择的手段，通过多学科协作提供综合方案；诊后要有具体的居家指导和随访方案，这在肥胖管理中也非常重要。
城市医疗集团在包括肥胖在内的慢病管理中可以发挥重要作用。杨景哥介绍，天河区有223万人口，正在探索区城市医疗集团试点建设。暨南大学附属第一医院是天河区城市医疗集团的总医院，三个区级医院天河区人民医院、天河区中医院、天河区妇幼保健院是二级医院，再往下就是17个公立的社区卫生服务中心，可以建立天河区肥胖代谢联盟，更好地对天河区的肥胖人群推行标准化体重管理这一模式。
专家强调，减重要科学合理，体重管理的目的是健康获益，并非减得越快、减得越多越好。有减重需求特别是需要通过医学减重管理体重的患者，一定要到正规医院开展正规的减重治疗。
强调多学科协作，暨大附一院将成立肥胖代谢病综合诊疗中心
在建设标准化体重管理中心时，要突出“多学科协作”。近年来，疾病治疗领域广泛提及“多学科协作”，而在肥胖领域，多学科协作的重要性同样不言而喻。在今年的第三届中国肥胖大会上，就提到了多学科协作的重要性。
“没有一个手段是适合所有的病人，也没有一个减重方法是一劳永逸的，包括减重手术。”杨景哥强调，要对肥胖人群进行综合管理，需要多学科协作。
暨南大学附属第一医院很早就设立了减重中心，以减重手术为主要治疗手段。今年又将成立肥胖代谢病综合诊疗中心，正是希望通过多学科协作，联合减重代谢外科、胃肠外科、内分泌科、中医科、营养科、康复科、运动医学科、精神心理科、儿科及睡眠医学科等多学科资源，以响应国家卫健委提出的专病诊疗中心化，让病人在一个地方就能得到综合治疗，避免病人在各个科室之间奔忙，提高病人就医体验。
目前我国医疗机构的科室设置较为分散，无法满足肥胖症患者多学科协作的诊疗需求。“以前，肥胖病人到外科的就建议他做手术，到内分泌科就建议他用药，到营养科就建议他营养改善，到中医科的就开中药。”杨景哥表示，在设立肥胖代谢病综合诊疗中心后，多个学科专家一同对患者进行全面评估，超重、轻度肥胖的，首先会建议他营养干预；肥胖程度达到BMI27.5-32.5合并代谢病了，可以在营养干预的前提下添加药物，或进行减重手术；对一些合并重度睡眠呼吸暂停或严重心衰甚至呼衰的病人，减重手术尤其重要；BMI＞40或BMI＞50的病人，没有任何药物能让他获得理想的体重下降，减重手术是最持续有效、减重幅度最大的手段，但是在手术之前会通过多种方法，包括药物治疗，适当减少患者体重，改善心功能、呼吸功能后再做手术，对病人来说更为安全。
采写：新快报记者 梁瑜
