新快报讯 中国是肝癌大国。国家癌症中心发布的数据显示，2022年中国肝癌发病人数36.8万，死亡人数31.7万。中国医师协会外科学分会常委、中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科主任戴朝六教授指出，原发性肝癌确诊时70%~80%为中晚期，失去手术机会，而转化降期治疗可为中晚期患者赢得肝切除或肝移植手术的机会。

我国八成肝癌与乙肝有关，血液、影像学检查是有效筛查方法

中国占全球肝癌发病人数的45.3%，死亡人数的47.1%。中国肝癌的发病率在恶性肿瘤率中排在第四、第五位，死亡率排在第二位，仅次于肺癌。

在我国，肝癌发生的相关因素，包括遗传、嗜酒、肝脏疾病、黄曲霉毒素、病毒型肝炎。在我国，肝癌最主要原因还是病毒性肝炎。我国80%以上的肝癌与乙型肝炎有关，与丙型肝炎有关的约占10%。戴朝六指出，在乙肝的基础上，如果再摄入黄曲霉素，发生肝癌的风险是正常人的上百倍。接种乙肝疫苗，可以从源头上防止乙肝的发生。

“某些家族有一定的遗传易感因素，但不能认为肝癌是遗传的。家族的聚集现象，饮食、生活习惯，例如一家人吃发霉的食物，病毒性肝炎的家庭聚集现象等，导致可能容易一家多人罹患肝癌。”戴朝六表示。

肝癌的筛查与诊断方法，主要有血清标志物、影像学检查和液体活检。“临床上比较经济又简单有效的方法，一个是抽血化验，另一个就是影像学检查。”戴朝六表示，血液检查主要是检测临床中最为常用的甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体AFP-L3、异常凝血酶原（DCP）等；影像学检查最简单的就是腹部彩色超声。他指出，如果每隔3~6个月主动到医院检查检验一次，理论上可以100%发现三四厘米以下的小肝癌，CT检查、磁共振、选择性肝动脉造影、核素造影等是作为进一步确诊的检查手段。“2厘米以下的肝癌，治疗后五年生存率可以达到95%以上。”戴朝六称。

不可手术肝癌病人转化降期治疗方法各有优劣

一旦确诊肝细胞癌，仅20%~30%可手术，肝癌术后60%~70%五年内复发。确诊时70%~80%的中晚期病人，需要进行其他的综合治疗再转化等。

戴朝六指出，将不可切除肝癌转为可切除肝癌，然后切除肿瘤，就是转化治疗。肝细胞癌转化降期治疗的目标，主要有肝切除术前的转化治疗，以及肝移植术前的降期治疗。

肝切除术前的转化治疗有两种情况，一是肝切除术前的转化治疗即当肝癌根治术后剩余肝脏体积不足，就可以通过特定手段促进肝脏体积快速增生，满足肝切除术的要求；二是无法实现肿瘤完全切除或肿瘤学不适合手术的，也可以通过特定手段让肿瘤缩小或降期。“术前的转化治疗可以让10%~20%的病人获益。”

肝移植术前的降期治疗则是在肝移植术前，如果超出肝移植的选择标准，通过特定手段减轻肿瘤负荷、降低分期，使超出肝癌肝移植选择标准的患者能够获得肝移植机会。戴朝六称，如果病人从三期降到一期，治疗效果可与本身就是一期的病人差不多。

转化降期多需要局部联合系统治疗（多为靶免联合），局部治疗方案，常见的三种：经动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）和选择性内照射治疗（SIRT），各有优劣。戴朝六分别指出，TACE精准靶向、相对保护肝功能、侧支可及性高；但操作相对繁琐、疼痛等急性不良反应率较高、存在TACE抵抗的可能性、术者受照量大，肿瘤以坏死为主，缩瘤率较低且需要时间，栓塞后局部黏连，可能对手术有影响。HAIC操作简单，容易标准化推广，术者受照时间较短，特定人群缩瘤率高，局部黏连不明显；但多支供血肿瘤不适用、疗效相对有限，有化疗相关不良反应重如骨髓抑制、肝功损伤等，患者舒适性较差，对肝功能要求高。SIRT可控性较强，治疗精准程度高，对肝功能保护好，肿瘤受照后疗效维持时间较长，可刺激残肝增大，转化几率高，可作为根治性治疗，局部黏连不明显；但可及性较差，对医疗中心及医师经验等要求高，影像观察到效果通常需3-6个月，对肝功能要求高。

钇90微球注射液治疗联合系统治疗转化成功率超过八成

“TACE联合系统治疗转化成功率为11.5%-57.6%，HAIC联合系统治疗转化成功率有12.8%-64.3%，而钇90微球注射液选择性内放射治疗（Y90-SIRT）联合系统治疗转化成功率可到81.8%。”戴朝六称。

钇90微球注射液选择性内放射治疗（Y90-SIRT）是通过肝动脉导管介入方法，将数千万粒带有高能β辐射的钇90树脂微球植入至肝脏肿瘤供血动脉内，从肿瘤内部实施辐射损伤。无须考虑肿瘤基因表达谱和特征生物标志物，是对肝脏肿瘤的精准“核打击”。钇-90放射性核素特点是能量高、半衰期短、纯β射线组织内穿透距离短，且衰变产物无毒无害。载体树脂微球生物相容性好，对组织无毒无害；粒径小，可以停留于肿瘤的毛细血管网末端，栓塞效应弱；比重轻，与血液比重接近，能更好地随血流流动而不易沉积。

钇90树脂微球放射性肝叶切除，可在控制肿瘤的同时增大余肝。戴朝六指出，当肿瘤局限于单侧肝叶时，使用钇90树脂微球对患侧肝叶进行经动脉放射治疗，使单侧肝叶萎缩，并控制血管病变的扩散，同时使对侧肝叶代偿性增生。

对不可切除的大肝癌，钇90树脂微球治疗可转化至肿瘤完全切除。法国一家三级中心对2015-2020年期间接受治疗的216例≥5 cm的大肝癌患者进行回顾性分析，其中144例（66.7%）可切除的患者直接进行手术切除，72例（33.3%）患者无法切除，进行钇90树脂微球治疗。20例钇90树脂微球治疗后手术切除的患者中，14例患者病理学坏死率大于50%，4例患者病理学完全缓解。

美国多学科专家共识中，肿瘤直径超过5 cm伴有门静脉癌栓或存在同肝叶多发小病灶（＞3个）的，推荐应用钇90树脂微球治疗转化降期至肝移植治疗；剩余肝脏体积＜40%、AFP大于400ng/mL、浸润性肿瘤、大血管侵犯、大肝癌、巨块肝癌（＞5-10 cm）、多个病灶、存在卫星病灶的，推荐应用钇90树脂微球治疗转化降期至肝切除术。而且，钇90树脂微球治疗降期转化治疗价值受到各大指南推荐和支持。

采写：新快报记者 梁瑜