新快报讯 肺癌是健康的“头号杀手”。有这么一群肺癌病人，他们所患肺癌类型为小细胞肺癌，与常见的非小细胞肺癌不同，在肺癌中占比不到两成，治疗却更为棘手。既往，小细胞肺癌发展速度非常快、容易全身转移且治疗手段有限，患者生存受限。如今，小细胞治疗全面进入免疫时代，为患者带来生存获益。

小细胞肺癌占比约15%，侵袭性较强、治疗手段较少

广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授介绍，肺癌根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%-85%，小细胞肺癌仅占肺癌总数的约15%。小细胞肺癌的发生受两类因素所影响，其一吸烟，其二是射线包括室内射线。

10%-20%的小细胞肺癌患者在初次诊断时存在脑转移，高达40%-50%的患者在病程中出现脑转移。“小细胞肺癌与非小细胞肺癌不一样，它的特点一是一旦发现通常非常晚期，二是发展速度非常快，很容易全身转移。”吴一龙日前接受新快报记者采访时指出，小细胞肺癌虽然在肺癌中占比较少，却是肺癌中侵袭性较强的分型，治疗手段比较少，是比较棘手的临床问题。

吴一龙告诉记者，小细胞肺癌分为局限期（Ⅰ-Ⅲ期）和广泛期（晚期）。局限期是病变局限于单侧胸腔，可被包含在一个可耐受的放射治疗野内，一般都是发生在胸腔或淋巴结；超出一个可耐受的放射治疗野的，就叫广泛期。约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期（即晚期），患者在确诊后五年内仍能存活的仅有3%。Ⅰ-Ⅲ期的局限期小细胞肺癌约占小细胞肺癌的30%，只有15%-30%的患者在确诊后可活过5年。

2017年开始，国际肺癌协会提出，为了更精准地治疗，小细胞肺癌分期应像非小细胞肺癌一样按TNM基准来分期。如今，两种分期方法并行，而学术界更偏向于用TNM精准分期。

既往疗效差、生存短，免疫治疗改变近半个世纪的治疗格局

“小细胞肺癌的治疗效果并不算好。”吴一龙指出，“凡是能够早期发现的癌症，医生的目标都是治愈它。”吴一龙表示，手术治疗是早期肺癌包括早期小细胞肺癌的主要治疗方法，一般只有Ⅰ-ⅡA期的小细胞肺癌患者才适宜手术治疗，通常这部分患者仅占小细胞肺癌的5%，早期小细胞肺癌患者接受手术切除5年生存率在27%-73%。

以往，如果不适合或不愿意接受手术的局限期小细胞肺癌，化疗联合放疗是标准治疗方法。小细胞肺癌的特征是快速增殖和早期转移，尽管小细胞肺癌对初始治疗非常敏感，化疗有效率可达70%-80%，但绝大多数患者肿瘤缩小后很快又反扑，而且复发后的治疗选择非常有限，中位生存时间只有8-10个月，一般患者在一年左右就会死亡。这种治疗状况一直维持近半个世纪，直到2017年。

2017年，免疫治疗的出现，突破了以往标准治疗方案的限制，成为小细胞肺癌治疗领域几十年来重大的突破并成为小细胞肺癌一线治疗新标准。医学界形容小细胞肺癌治疗领域出现“海啸”，改变了整个治疗格局，患者生存率提高。

免疫治疗药物出现后，局限期的小细胞肺癌治疗采用放化疗联合治疗，广泛期则采用免疫联合化疗。从去年开始，最新的治疗模式是建议小细胞肺癌治疗无论是局限期还是广泛期，都结合免疫治疗。对局限期患者来说，我国已有首款免疫治疗被获批用于治疗接受放化疗（CRT）后未出现疾病进展的局限期小细胞肺癌患者，在放化疗基础上加上免疫治疗作巩固治疗，让这部分病人的总生存期（OS）获益最大化。而对于广泛期小细胞肺癌患者而言，免疫联合化疗策略能为他们带来显著的总生存获益，并被中国指南作为广泛期小细胞肺癌一线标准治疗推荐，免疫治疗时代的中位总生存期已可以用“年”来计算。“晚期肺癌就追求与癌症共存、与瘤共存，治疗目标是把它变成慢性病。”

吴一龙还称，目前小细胞肺癌的治疗还不能让人满意，未来希望小细胞肺癌能像非小细胞肺癌那样通过基因检测、分型，找到不同人群最适合的治疗手段，疗效提高就会更快。

Tips：戒烟对预防小细胞肺癌意义很大

吴一龙指出，吸烟是小细胞肺癌重要相关因素。吸烟与两种类型的肺癌紧密相关，一种是小细胞肺癌，另一种是肺鳞状上皮癌，而肺腺癌与吸烟的关系不是很密切。多项研究探索了吸烟暴露指标（如吸烟时长、强度、包年、戒烟时间及开始吸烟年龄）与肺癌发生风险的相关性。因此，戒烟能极大降低患上小细胞肺癌的风险。

还要重视肺癌早筛。吴一龙指出，癌症的病因并不是很清楚，难以周全预防，因此早诊早治是有效提升肺癌患者治疗效果的重要方式。肺癌早筛行之有效的方法就是低剂量螺旋CT。因此尽管对小细胞肺癌的筛查效果远低于非小细胞肺癌，基于循证指南，对所有高危人群进行筛查仍是必要的。高危人群包括吸烟尤其是重度吸烟者，以及家族有癌症病史尤其是肺癌家族史的人等。

采写：新快报记者 梁瑜