新快报讯 9月17日下午，一场聚焦“甲状腺健康与体重管理”的“科普进校园”直播活动在广州市海珠区外国语实验中学附属小学举办。广州医科大学附属第一医院（下称广医一院）甲状腺外科吴军副主任医师与内分泌科主任陈小燕教授联袂开讲，通过百度、微博及南山直播间同步向公众传递甲状腺结节、减重等健康知识。
甲状腺结节，女性高发需警惕
甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，上极平甲状软骨中点，下极平第六气管软骨。其起合成、贮存、分泌甲状腺素作用。甲状腺素的作用，一是增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；二是促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；三是促进人体的生长发育及组织分化。当甲状腺激素分泌过多，即甲亢，人会有心悸、手抖、凸眼、食欲增加、体重减轻、失眠等表现；但甲状腺激素分泌过少，即甲减，人会表现为体重增加、黏液水肿、畏寒、注意力不集中等。
“近年来甲状腺结节发病率显著上升，女性群体中，甲状腺癌已跻身肿瘤发病率的第四位。”吴军在直播中指出。他解释，女性高发甲状腺结节并非偶然。“长期焦虑、压抑的情绪会降低免疫力，促进结节形成；女性雌激素水平波动也可能加速结节发展。”此外，厨房油烟、含重金属的美容美发产品、化妆品、保健品，以及各种奶茶及网红零食和“三手烟”等环境因素，都是重要诱因。而B超诊断技术的提高，门诊做B超就可以检出微小的甲状腺结节，让甲状腺结节的发现率进一步升高。
广州医科大学附属第一医院甲状腺外科吴军副主任医师
科学筛查是关键，B超报告要重视“结节分级”
吴军表示，建议每年筛查甲状腺B超，在此基础上复查甲功。
“体检发现甲状腺结节不必恐慌，但需科学解读报告。”吴军详细解析了B超报告中的“TI-RADS分级”：3类结节多为良性，若大小稳定，每3-6个月复查即可，若其压迫症状影响了呼吸、吞咽，导致声音嘶哑，可以考虑做手术；如是4a类结节，恶性率约5%，需到甲状腺专科评估是定期随访，还是需要穿刺；4b类恶性率升至50%-60%，需要做穿刺进一步定性；4c类的恶性率达70%-80%，要到专科进一步做穿刺活检；5类的恶性率则超过90%，应马上干预。他特别提醒，即使穿刺未发现恶性细胞，也不能完全排除风险，需结合临床判断。
“当甲状腺体积超过了正常的一倍，就是甲状腺肿，应到专科就诊。”吴军介绍，正常的甲状腺质地非常光滑，当甲状腺肿大或存在结节时，吞咽时可见明显凸起或滑动，此时需就医排查疾病。
甲状腺手术从“开放”到“微创”，兼顾疗效与美观
通常来说，甲状腺结节出现以下六种情况的其一，就应做手术。一是出现了压迫症状；二是胸骨后甲状腺肿；三是巨大甲状腺肿；四是结节性甲状腺肿继发亢进；五是结节性甲状腺肿疑有恶变者；六是可疑甲状腺癌。他指出，甲状腺癌有四类，其中乳头状腺癌占大多数，多见年轻女性，低度恶性，其次是滤泡癌和髓样癌，预后最差的是未分化性癌，多见老年人，高度恶性。
针对手术治疗，吴军介绍，传统开放手术会在颈部留下切口，而腔镜手术（经乳晕或腋下入路）可实现“无痕”效果。“我们使用神经监测和纳米碳示踪技术，将喉返神经损伤率控制在千分之一到千分之二，甲状旁腺保护率也大幅提升，术后手足抽搐等并发症极少发生。”他强调，良性结节若无压迫症状（如呼吸、吞咽困难）或外观影响，可定期随访；恶性肿瘤则需尽早手术，术后需长期服用甲状腺素片，一方面是补充甲状腺素，另一方面是抑制肿瘤的复发。
肥胖有损体形、健康，中心性肥胖危害更大
肥胖不仅与甲状腺结节密切相关，也影响全身健康。“中国约有5亿成年人超重或肥胖，其中中心性肥胖（指脂肪组织在内脏及其周围过度堆积造成的肥胖，俗称‘苹果形身材’）危害最大。”广医一院内分泌科陈小燕教授指出。她解释，亚洲人肥胖常表现为“内敛型”——BMI可能仅轻度超标，但腰围已达危险值（男性＞85cm，女性＞80cm）。“内脏脂肪堆积会引发胰岛素抵抗、高血压、高血脂等一系列代谢问题，甚至增加癌症风险，可谓‘一胖生百病’。”她表示，腹腔内脂肪面积≥80cm2即可判定为内脏型肥胖，而腰围及体脂分析是评估内脏脂肪分布的简单方法。
广州医科大学附属第一医院内分泌科主任陈小燕教授
如何科学判断是否肥胖？有体重指数（BMI）与腰围双标准。“判断是否肥胖，不能只看体重秤数字。”陈小燕称，BMI=体重（kg）除以身高（m）的平方，18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，≥28为肥胖。更重要的是腰围测量——在第十二肋下缘与髂前上棘连线中点，呼气末水平测量，男性＞85cm、女性＞80cm就需警惕。她提醒，很多人进入35岁后“中年发福”，是因为人体基础代谢率下降，同时应酬增多、缺乏运动，应尽早干预。
管住嘴、迈开腿、巧用药、善求医
陈小燕指出，肥胖的本质是能量过剩，治疗原则一是如果是继发性肥胖，应首先消除引起肥胖的病因；二是患者应终身接受体重管理教育。
减重的方法，包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。减重的路径，首选是生活方式的干预，即管住嘴迈开腿，包括饮食干预、体力活动和体育运动、行为治疗等，并长期坚持，再一步步地根据个人特点来制定精准化的减重措施。饮食上应注重营养密度，减少高糖、高脂食物；运动以有氧运动结合力量训练，每周至少150分钟中等强度运动。“减重一定要先给自己定一个小目标，定下一个月、两个月、三个月、半年、一年的目标是什么，终极目标是什么，再按目标一步步地去做，成功率会比较高。”陈小燕称，一般肥胖患者初始体重控制目标，是在起始的6月内减重5%～15%，以达到肥胖相关危险因素和并发症的明确改善。还要终身接受体重管理教育，不是减重成功就停止了，因为反弹的速度远比减重的速度快。
除了生活方式干预，药物治疗是生活方式干预失败时的另外一种治疗。而对于重度肥胖患者（BMI≥32.5或合并严重并发症者），手术治疗是唯一能实现短期和长期持续减重、改善并发症、降低死亡率及提高生活质量的干预措施。
“强调行为、饮食、运动为主，药物或手术治疗为辅。”陈小燕强调，减重不是说走就走的旅程，应做好规划，与专科医生做充分沟通，从日常细节做起，“管住嘴，迈开腿，巧用药，善求医”，做好终身防止体重反弹的准备。
采写：新快报记者 梁瑜
