新快报讯 肝脏是人体的“化工厂”，却也是出了名的“沉默器官”。长期以来，肝活检一直是诊断肝病的“金标准”。但随着超声弹性成像、CT、磁共振等无创检查手段的进步，一个问题反复被提出：我们真的还需要肝活检吗？近日，国际肥胖学会脂肪性肝病工作组联合全球六大洲45位专家，在国际期刊《Cell Reports Medicine》上发表了全球首部腹腔镜肝活检国际共识，系统回答了什么时候需要做腹腔镜肝活检、怎么做才能安全规范、如何建立质量控制体系这三个关键问题。论文的通信作者为温州医科大学附属第一医院郑明华、暨南大学附属第一医院杨华、英国伯明翰伊丽莎白女王医院James Neuberger。

无创检查的盲区，恰恰是肝活检的用武之地

尽管腹腔镜肝活检已经开展数十年，但长期以来全球范围内始终缺乏统一规范，例如什么情况下选择腹腔镜肝活检、如何进行术前评估等难以统一，部分中心应用不足，导致复杂患者难以获得组织学诊断；部分则存在适应证过宽的问题，增加了不必要的麻醉和手术风险。因此，建立统一国际标准已成为临床迫切需求。本共识基于系统综述，经过三轮Delphi专家调查和国际多学科讨论，最终形成46条推荐意见，为腹腔镜肝活检建立了首个全球循证框架。

无创肝脏评估技术近年来取得巨大进展，却只能回答“风险有多大”，无法回答“疾病究竟是什么”。当患者出现不明原因的肝功能异常而影像学无法解释时，肝脏结节性质不明、临床与影像结果不一致等情况时，病理组织是最终的诊断依据。

看得见，才能取得好

对于大多数患者，经皮肝活检仍是首选。但在部分复杂病例中，腹腔镜肝活检在复杂病例中拥有独特优势：医生通过腹腔镜可以直接观察肝脏表面，避开重要血管，精准锁定最有诊断价值的部位，还可从多个部位取样以减少误差。取材完成后能立刻观察创面并进行止血，这种现场确认的能力是盲穿无法比拟的。如果患者正在接受减重手术，还可在一台手术中顺带完成肝活检，省去二次麻醉的麻烦。

重视减重手术中的机会性肝活检

随着肥胖人群增长，代谢相关脂肪性肝病已成为全球最常见慢性肝病。研究发现，即使术前影像学只提示轻度脂肪肝，部分患者的肝脏已出现显著炎症甚至进展期纤维化。共识明确指出，在减重代谢手术中进行机会性肝活检（Opportunistic Liver Biopsy），可以帮助识别那些被无创检查遗漏的进展期肝病。减重手术不仅是治疗肥胖的机会，更是精准评估肝脏健康的重要窗口。

从经验走向标准

共识总结出六大核心适用场景，包括常规活检失败者、病灶位于特殊位置者、需要多部位取样的弥漫性肝病患者以及接受减重手术需要机会性活检者等。同时，也划出了需要谨慎对待的人群，如重度心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔感染和孕晚期患者，这些情况必须经过多学科联合评估。

本共识不仅讨论“该不该做”，更回答了“如何规范地做”。从术前凝血功能检查和麻醉风险评估，到术中气腹压力控制和取材部位选择，再到术后并发症监测和质量控制，这套全流程规范标志着腹腔镜肝活检正式进入了标准化时代。随着脂肪性肝病负担持续加重，这项技术有望在肝病学与减重医学的交叉领域发挥越来越重要的作用。

本次国际共识的发布，不仅填补了全球腹腔镜肝活检领域缺乏统一标准的空白，也为肥胖相关肝病、减重代谢外科以及复杂肝病患者的精准诊疗提供了新的循证依据。

采写：新快报记者 梁瑜