新快报讯 5月11日是“世界防治肥胖日”。世界肥胖联盟近期发布了备受关注的《2024年世界肥胖报告》。报告预测，到2035年，全球将有近33亿成年人受到超重和肥胖的威胁。我国的情况也不容乐观。我国成人肥胖率上升2.8%/年，儿童肥胖率上升2.0%/年。不久前，国家卫健委还发布了2024年版的《成人肥胖食养指南》和《儿童青少年肥胖食养指南》，为肥胖防控提供科学指导。如何减肥才科学？有无“喝水都胖”“过劳胖”“健康的胖子”？“16+8”轻断食、生酮饮食等网红减肥法是否可行？有哪些可行的减肥法……南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任医师陈宏，针对肥胖的成因、危害以及认知误区进行相关的解答。

肥胖是种病，常被视为“万病之源”

“肥胖问题日益严峻，但很多人对其认知却充满着误解。许多人简单地将肥胖视为纯粹的外观问题，没有把它真正当做一种病。”陈宏表示。有不少人认为，只有极度肥胖才会产生健康危害，而轻度或中度肥胖仅仅只是体重稍微多一点，无伤大雅。从科学角度来看，肥胖症其实是一种以大脑为中心，由生物、遗传、社会、心理和环境因素相互作用引起的复杂疾病。

其实，医学上对于肥胖的认知是非常清晰的：早在1997年，世界卫生组织（WHO）就已将肥胖定义为疾病，认为肥胖症是一种可能损害健康的过度脂肪蓄积。超重和肥胖与超过200种疾病都相关，例如，心血管疾病、癌症、2型糖尿病等。相比于体重正常的人群，肥胖人群患心衰的风险增加96%，冠心病风险增加49%。因此，肥胖常被视为“万病之源”。同时，儿童肥胖的日益增多也导致了很多慢性病低龄化，肥胖可引起儿童发生高血压、高血糖、肌肉与骨骼发育不足等代谢异常，增加心脑血管疾病、2型糖尿病、骨质疏松等慢性病过早发生的风险。

陈宏表示：“超重和肥胖是全球引起死亡的巨大风险，肥胖是很多慢性疾病发病的基础，控制好体重实际上就是控制了慢性病。肥胖干预越早越好，只要解决肥胖的问题，就能解决很多相关肥胖所引发的并发症。”

除了身体上的负担外，肥胖所带来的心理负担也不容忽视，仍有不少人认为肥胖是缺乏意志力的表现，这很可能导致肥胖人群在社会环境中受到歧视。但其实，肥胖症发病机制复杂，并非是简单的“好吃懒动”。

“喝水都胖”“过劳胖”“健康的胖子”实际上不存在

“根本不存在光喝水就胖的人。”陈宏指出，不同的基因构成决定了身体的代谢类型，从而影响体重。基因很大程度上决定了这一基础，有的人确实是代谢能力比较低的易胖体质，有的人代谢率高，相对来说就不容易胖。肥胖管理中，食欲是非常关键的一条。人体进食很复杂，有几个基本的欲望，首先是饥饿感，然后是饱腹感，还有一种是饱足感，最后是欣快感。很多人吃东西是为了追求吃了东西后的欣快感，而他们其实已经很饱了，还要硬撑继续吃。

有人相信有“健康的胖子”，即代谢指标是正常的，但体重超重或肥胖。“处于这种状态的人很多，他们中很多对肥胖的重视度不够。”陈宏认为，“健康的胖子”只是肥胖发展的一个阶段，未来迟早有一天会不健康。

劳累过度容易有“过劳胖”？陈宏认为，实际过劳不会导致胖。所谓“过劳胖”主要是劳动后，化劳累、化悲痛为食欲，最终还是因为劳累、加班、熬夜导致生活不规律、吃多了。的确，有不少人认为很累的时候吃东西可以把劳累抵消掉，实际上靠吃是抵消不了劳累的。

衡量胖不胖、需不需要减肥有多个标准 

过去，人们常常通过肉眼判断或称体重来评估自身的胖瘦。但其实医学上有专业的诊断标准。陈宏教授介绍：“BMI指数是衡量超重与肥胖的重要指标。计算方式为体重（千克）除以身高（米）的平方。根据中国肥胖工作组设定的适用于中国人群的标准，成年人BMI在24.0至27.9之间被定义为超重，而大于28.0则被视为肥胖症。”

尽管BMI是常用的评估指标，但世界心脏联盟和世界肥胖联盟的报告曾指出，它并不能准确反映脂肪量或分布情况。陈宏教授表示：“肥胖的核心是影响健康的过多的脂肪堆积，但BMI反映不了脂肪堆积，中国人群的体脂分布趋向腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖，因此腰围是诊断腹型肥胖的重要指标。”他认为，这种腹型肥胖造成的“隐形肥胖”对健康的影响更大。

另外，不同年龄的肥胖标准应该也有差异。陈宏认为，肥胖的标准应依据年龄不同而存在差异。“人随着年龄增大，各种激素变化、脏器功能衰弱，人体有肥胖的趋势，而且老年人肌肉明显减少，因此老年人的肥胖标准应与其他人不同。另外，女性由于比较容易在下腹形成脂肪，这样有保护作用，肥胖标准也应与男性不同。”他认为，未来肥胖的衡量标准除了BMI、腰围外，还有体脂指标、腰臀比、内脏脂肪面积和体积的测量等。

肥胖难治愈，生活方式干预、药物和手术是经典减肥法

陈宏介绍，经典的减肥方法就三种：一是强化生活方式干预，包括：医学营养治疗、运动管理、心理干预、人格重塑、行为治疗；二是药物治疗，肥胖作为一种病，主流治疗方式还是药物治疗；三是减重手术。他称，只要达到超重、肥胖，就可以用药。GLP-1受体激动剂成为当下减重治疗主流药物。“新型药物里，我们看到希望的就是肠促胰素这个赛道的药物，GLP-1、GIP、GCGR等的联合激动剂。”

不同的减重方法，减重幅度有差异。陈宏表示，医师、健康管理师、营养师结合的“三师共管”的综合治疗方案，能帮助肥胖患者降低体重的同时兼顾相关疾病的治疗。但生活方式干预减重的幅度一般为7%-10%；现有的新型减重药物减重幅度可以到15%左右；减重手术减得最多，有的人可以减50%，平均水平也有20%-30%。

“肥胖要治愈很难。”陈宏称，我们能追求的所谓肥胖治疗效果，首先体重要正常，或者减下来不生病。过去认为减重很难，主要是受制于手段，现在我们有很多新的减肥手段，对大部分人来说是可以实现体重正常不生病。

很多人觉得减肥不难，而维持减肥效果不反弹最难。陈宏指出，目前对体重反弹的解说，除了脂肪转移学说，还有调定点学说，即每个人在某个阶段都会有一个适宜的体重，这个叫做调定点（set point），达到调定点后，相当于进入一个平台期，人体会发生很大的变化，包括大量分泌饥饿激素，减少饱和激素，让人老想吃东西，体重就特别容易反弹。

“有的人认为，减肥反正都会反弹，干脆就不去治疗肥胖，或认为减不到正常体重就没意义，这是不对的。”陈宏称，实现体重正常化是最好的，但哪怕不能实现体重正常，但能有效减重3%以上都有获益。获益体现在第一，慢性病会减少；第二，寿命可能会延长，心肺功能变好，各种各样的慢性疾病会明显减少，甚至肿瘤发生几率都会减少。

控制住总热量，这是减肥最重要的。控制总热量的方法很多，包括低碳饮食、“16+8”限时轻断食等。但是，这些方式短期内可以使用，长期能不能用，现在没有定论，因为现在很多研究是矛盾的。

除了控制好热量、均衡饮食，陈宏认为，注意一些生活的小细节也有利于减肥。例如，吃饭按顺序先喝汤、吃肉、吃青菜，最后才吃主食；尽量选择一些热量不太高的食物，不吃太肥腻、腌制的食品；多吃粗粮、杂粮，要比精致的米面好，少喝粥，因为粥很容易被人体吸收，容易致胖。此外，养成经常称体重、记饮食日记的习惯，这都能帮助更好地进行体重管理。

“16+8”轻断食、生酮饮食……风靡一时的减肥法孰优孰劣？

如今风靡网络的“16+8”轻断食减肥法，是优是劣？“这个争议比较大，不少人认为有额外减肥效果，但一些研究显示没有多大作用，长期坚持还可能有害健康。”陈宏指出，为什么中国人对“16+8”这么感兴趣？也许与中国人“过午不食”的说法有关。有文献报道，只要控制住了热量，限不限制进食时间，并没有什么差别，也就是说包括“16+8”在内限时饮食并没有带来神奇的额外的减肥效果。另外，最近一项研究指出，长期应用这种饮食方法使心血管疾病死亡风险增加91%。

低碳饮食、生酮饮食又如何？“这些低碳水的减肥法短期内没问题，半年甚至一年内问题都不太大，但时间久肯定不行，走极端的减肥方法都难以长久。”陈宏表示，虽然他主张限制主食量，但不一定要去到生酮饮食即碳水化合物只占10%的地步，一般选择40%、50%比较合适。因为碳水化合物有它的好处，不但吃起来很舒服，且不伤胃。

“少吃多餐”从减肥角度来说是可行的，但对某些人来说不适合。陈宏表示，“少吃多餐”可避免在很饿的时候吃东西，这样不至于吃太多，更容易在吃的过程中产生饱腹感。但是对某些病人，少吃多餐并不好。比如糖尿病人，每进餐一次就意味着血糖波动一次，人体要承受一次炎症风暴。“少吃多餐”导致进餐次数增多，就意味着多次经历血糖、血脂和脂肪酸的波动对身体造成的伤害。“对于糖尿病人，不主张少吃多餐。”陈宏称。

采写：新快报记者 梁瑜