新快报讯 一支烟，点燃只需几秒，但戒断或需很久。2025年5月31日是第38个“世界无烟日”，今年主题是“拒绝烟草诱惑，对第一支烟说不”。作为我国发病率居首的恶性肿瘤，肺癌呈现复杂的疾病谱系。不同类型、不同分期、不同病理，患者的预后千差万别。值得关注的是，吸烟和不吸烟肺癌，从病因、病理到预后存在本质区别。吸烟对健康的巨大危害，所引发的肺癌像一团乱麻，线条交错缠绕，治疗起来相比不吸烟肺癌更为棘手。

吸烟、不吸烟都可能得肺癌，电子烟危害更大

吸烟引发的肺癌，其病因不言而喻。在烟草燃烧所产生的烟雾中，含有数千种有害的化学物质，其中，国际癌症研究机构（IARC）已确认69种1类致癌物（如苯并芘、亚硝胺等）。国家卫生健康委在北京发布《中国吸烟危害健康报告2020》指出，电子烟烟液中含有有害物质。

电子烟同样危害很大。中山六院胸外科郑于臻副主任医师指出，相比传统纸烟，电子烟虽然没有明火燃烧，不含焦油和一氧化碳，但不同烟油加热也会产生的各种对人体有危害的小分子化学颗粒。当人们吸入这些化学物质时，就会直接损伤支气管上皮细胞。长期吸烟如同持续不断的“化学攻击”，进而诱导支气管上皮持续的修复反应，在这过程中，导致细胞生长网络失调，最终导致肺癌发生。

相比之下，不吸烟所引发的肺癌病因相对单纯得多。郑于臻指出，底层逻辑下，不吸烟所引发的肺癌更多是驱动基因在发挥持续的激活作用。这些驱动基因突变会导致下游信号通路持续激活，如同解除了细胞生长的“刹车系统”，最终形成对靶向治疗敏感的肺癌。

两者在病理上也有明显区别。

吸烟所诱发的肺癌在病理上有着鲜明的特点。由于长期吸烟对支气管上皮细胞的反复损伤和修复，让原本娇嫩的支气管腺样上皮发生转化，最终诱发出的更多是对外来创伤更加坚韧顽固的肺鳞癌和小细胞肺癌。

而不吸烟所引发的肺癌则多是在原始的腺体结构上发展出来，因此以腺癌为主。由于没有吸烟这一外部因素的干扰，不吸烟肺癌的病理特征相对较为单一，主要表现为腺体结构的异常增生和癌变。

吸烟与不吸烟肺癌治疗效果差异明显

在治疗效果方面，吸烟与不吸烟肺癌的差异尤为明显。

郑于臻表示，对于吸烟所引发的肺癌，尤其是肺鳞癌和小细胞肺癌，靶向治疗的效果往往不尽如人意。一方面，由于长期吸烟导致的基因突变较为复杂，肺癌细胞可能丢失了原本的驱动基因，使得靶向治疗难以找到有效的靶点；另一方面，即使存在靶点，由于细胞的基因背景较为复杂，靶向药物的疗效也大打折扣。郑于臻指出：“吸烟者所患肺癌的基因背景复杂，像一团乱麻，线条交错缠绕，难以找到头绪。所以，针对这类肺癌，靶向治疗往往难以找到有效的靶点，治疗效果也会大打折扣，从而影响其生存数据。这凸显了吸烟对健康的巨大危害，提醒我们需针对肺癌的不同病因和病理特点，采取针对性治疗策略。”

而不吸烟肺癌，尤其是肺腺癌，由于其基因型相对较为单一，靶向治疗的效果通常较为显著。由于其细胞的基因背景较为“干净”，使得靶向药物能够更加精准地作用于癌细胞，从而实现更好的治疗效果和更长的疾病控制时间。“不吸烟的肺癌基因型相对单一，像一团简单而整齐的线团，线条清晰。虽然看似复杂，但只要找到线头，轻轻一拉，就能轻松解开。因此，对于这类肺癌，靶向治疗能够精准地作用于癌细胞，并实现较好的治疗效果。”郑于臻称。

采写：新快报记者 梁瑜 通讯员 简文杨 罗炜 陈子滢 刘山青