新快报讯 肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，我国是肝癌高发地区，每年新发肝癌病例约占全球的一半。肝癌发现时往往已是晚期，导致死亡率较高。近日，河北医科大学第四医院肿瘤免疫科主任汪治宇教授就原发性、继发性肝癌临床治疗现状与最新突破进行科普，并对免疫治疗、钇-90选择性内放射治疗等肝癌治疗新技术进行了详细的介绍。

中国是肝癌大国，发病率、死亡率居高不下

全球范围内，肝癌的发病率呈上升趋势。据世界卫生组织统计，每年约有70万人死于肝癌。我国是肝癌高发地区，每年新发肝癌病例约占全球的一半。这主要与我国乙型肝炎病毒感染率高、酗酒人数多以及饮食习惯等因素有关。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况表明，中国肝癌发病人数36.8万，死亡人数31.7万。中国占全球肝癌发病人数的45.3%，死亡人数的47.1%。

汪治宇指出，肝癌多发于中老年人群，男性发病率高于女性。这可能与男性更多暴露于肝癌危险因素，如酗酒和乙型肝炎病毒感染有关。肝癌的发病存在明显的地域差异，高发区主要集中在亚洲和非洲的一些国家。这些地区的共同特点是乙型肝炎病毒感染率高和饮食习惯中可能含有致癌物质。

肝癌的风险因素包括病毒性肝炎感染、长期酗酒、肥胖、糖尿病、遗传因素等，这些因素可增加患病的可能性。预防肝癌的措施包括接种肝炎疫苗、避免过量饮酒、控制体重、定期体检等，以降低患病风险。

肝癌发现时往往已是晚期，导致死亡率较高

肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌。汪治宇介绍，原发性肝癌是指起源于肝脏本身的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌等类型。原发性肝癌的病因复杂，常见的有慢性乙型或丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病等。继发性肝癌，又称为肝转移癌，是指其他器官的癌症扩散至肝脏的病症，常见的原发癌症包括结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌等。

原发性肝癌的症状包括右上腹疼痛、体重减轻、黄疸、腹水等，但这些症状通常在晚期才明显。继发性肝癌的症状与原发性肝癌相似，但可能还包括原发癌症的症状，如结直肠癌引起的便血等。

汪治宇介绍，肝癌诊断通常需要结合影像学检查（如CT、MRI）、血液肿瘤标志物检测和肝脏活检等方法。鉴别诊断需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如肝脏良性肿瘤、胆石症等，确保正确诊断。“但是，由于肝癌早期症状不明显，发现时往往已是晚期，因此死亡率也较高。”

肝癌治疗手段多：手术、放化疗、靶向免疫治疗

目前，肝癌治疗主要有药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗；手术治疗，包括切除、移植、微创治疗；放射治疗分外放射和内放射治疗；综合治疗等多种治疗手段。

在肝癌治疗中，化疗药物可以直接作用于癌细胞，抑制其生长和分裂，但在杀死癌细胞的同时，也可能对正常细胞造成损害；靶向治疗通过针对癌细胞的特定分子和信号通路来发挥作用。靶向治疗相较于传统化疗，副作用较小，但需注意个体差异。

免疫治疗是一种比较新的治疗方式，通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。“免疫治疗在肝癌治疗中的应用正在逐渐增加，为晚期或无法手术切除的肝癌患者提供了一种新的治疗选择。”汪治宇表示，与传统治疗相比，免疫治疗具有较少的副作用且具有潜在的长期疗效，因为一旦免疫系统被激活，它可能持续对抗肿瘤细胞。然而，它也存在局限性，比如并非所有患者都会对免疫治疗产生响应，且治疗成本较高。

手术治疗主要有肝脏切除术、肝脏移植、微创手术等。肝脏切除术是治疗早期肝癌的有效方法，通过手术切除肿瘤及其周围的部分正常肝组织，以达到治疗目的。汪治宇认为，对于适合手术的患者，肝脏切除术可以显著提高生存率。对于某些晚期肝癌患者，当其他治疗方法无效或无法实施时，肝脏移植可能是一种选择。但由于供体肝脏的稀缺性和手术风险，肝脏移植并不适用于所有患者。微创手术包括腹腔镜手术、射频消融术等，适用于较小的肿瘤，对于不能进行传统开放手术的患者尤其有用。“手术治疗虽然有效，但也可能伴随并发症，如出血、感染、胆漏等。当然，医生会通过围手术期管理和术后监测，尽量减少这些风险。”汪治宇表示。

放射治疗有外部放射治疗和内部放射治疗。外部放射治疗是一种使用高能射线从体外照射肿瘤的治疗方法，常用于无法手术的肝癌患者，可以有效缓解症状；内部放射治疗也称为近距离放射治疗，是通过将放射性物质直接放置在肿瘤中来治疗肝癌的方法。放射治疗可能会引起一些副作用，如皮肤反应、疲劳、恶心、肝功能损害等。医生会根据患者的状况调整治疗计划，以减轻这些副作用。

“治疗分为早期、中期和晚期，每个阶段的治疗方法有所不同，需要根据肿瘤的大小、位置和扩散情况制定，根据患者病情选择最合适的治疗方法。”汪治宇称，治疗肝癌的目标是延长患者生存期，改善生活质量，尽可能地根除肿瘤。

钇-90选择性内放射治疗，肝癌治疗的新技术

钇-90选择性内放射治疗是治疗肝癌的一项新技术，指南地位不断提升，成为临床肝癌治疗的一个新选择。

汪治宇介绍，肝部肿瘤的血供是很丰富的，肝脏正常组织是有25%的肝动脉血和75%的门静脉血供应，而肝肿瘤的血供可以达到90%以上。所以在血管造影的条件下，通过微创导管介入的方法，将钇-90树脂微球直接输送至肝脏肿瘤部位，并截留在肿瘤末端血管网中，近距离给予肿瘤细胞高剂量的辐射，达到肿瘤治疗的目的。

“相比外放疗，钇-90选择性内放射治疗突破了辐射剂量阈值。”汪治宇表示，放射源在体外的放射治疗，全肝照射可诱发放射性肝病（RILD）。因为正常肝组织对射线敏感，接受超过30Gy的剂量即可能引起放射性肝炎，限制了放疗的应用。而钇-90选择性内放射治疗精准介入，辐射靶向肿瘤，平均组织穿透距离2.5mm，突破了外放疗剂量限制，而且通常只需1次治疗。

据了解，钇90微球在进入国际指南后，随着大量的研究数据积累，其指南地位不断提升，并从晚期姑息治疗进一步走向早期根治性治疗。2009年，钇-90选择性内放射治疗首次纳入《NCCN肝胆肿瘤指南》，推荐用于不可手术肝细胞癌的局部治疗（2A类推荐）。2012年，该治疗又分别纳入《ESMO肝细胞癌指南》，推荐用于肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗失败、肝功能良好、大血管侵犯且无肝外转移的肝细胞癌治疗；2022年纳入《BCLC肝癌指南（2022）》，推荐用于BCLC 0-C期患者。2024年，《CSCO原发性肝癌诊疗指南（2024版）》推荐钇-90选择性内放射治疗等级由Ⅲ级提升为Ⅱ级，用于联合TACE治疗或（放射栓塞）选择性内放射治疗；同年，《原发性肝癌诊疗指南》推荐肝癌患者钇-90选择性内放射治疗的临床应用主要包括早中晚期患者。

采写：新快报记者 梁瑜