新快报讯 在中国，肝癌是威胁生命健康的“沉默杀手”。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况表明，中国肝癌发病人数36.8万，死亡人数31.7万，分别占全球的45.3%和47.1%。更令人担忧的是，超过半数肝癌患者确诊时已处于中晚期，传统治疗手段效果有限，五年生存率仅12%左右。河南省肿瘤医院肝胆胰外科主任医师王谦指出，近年来，转化治疗的新兴策略正在改写这一局面——通过多学科协作，让原本“不可切除”的晚期肝癌患者重新获得手术机会，其治疗效果不亚于早中期手术患者，甚至实现长期生存。

晚期肝癌手术难、生存短，多学科诊疗给患者更多治疗选择

肝癌的治疗效果与分期密切相关。根据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，我国肝癌患者中仅15.3%为早期（BCLC分期为A期）（BCLC为巴塞罗那分期，国际上广泛应用于肝细胞癌的分期）；而53.9%的患者确诊时已属晚期（BCLC期分期为C期）。王谦指出，更关键的是，由于肝癌起病隐匿，多数患者确诊时肿瘤已侵犯血管（如门静脉癌栓）、体积过大或剩余肝脏功能不足，导致70%-80%的晚期患者失去直接手术机会。即使少数患者勉强手术，术后2年内复发率也高达60%-70%，治疗陷入手术难、易复发的双重困境。

转化治疗的核心目标，是通过综合治疗手段（如系统治疗、局部治疗等）缩小肿瘤、控制转移、改善肝功能，使原本无法手术的晚期肝癌患者转化为“可切除”状态，最终通过手术实现根治。王谦表示，这一策略的关键在于多学科诊疗（MDT）模式——由外科、肿瘤内科、介入科、放疗科等专家共同制定个体化方案，打破“单科治疗”的局限性。

系统治疗是控制肿瘤的“基础武器”。系统治疗通过药物（靶向药、免疫药、化疗等）全身作用于肿瘤，是转化治疗的基石。根据2024年CSCO指南，晚期肝癌一线系统治疗推荐包括多纳非尼、仑伐替尼等靶向药，以及免疫联合靶向方案；二线治疗则有阿帕替尼、瑞戈非尼、PD-1单抗等选择。这些药物可抑制肿瘤血管生成、激活免疫系统，从而缩小肿瘤体积、抑制癌栓进展，为手术创造条件。

局部治疗是精准打击的“利器”。局部治疗通过直接作用于肿瘤病灶，进一步增强转化效果。例如，经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过肝动脉向肿瘤注射化疗药物并栓塞其血管，“饿死”肿瘤细胞，适用于不能手术的中晚期患者；消融治疗（如射频、微波）：通过高温或化学手段灭活肿瘤，适用于小体积、无血管侵犯的早期病灶或复发病灶。

转化治疗：让“不可切除”变“可切除”

局部治疗中，近年来引起行业关注的选择性内放射治疗（钇90树脂微球），通过肝动脉将搭载放射性核素钇90树脂微球精准注入肿瘤血管，利用短距离高辐射“烧死”肿瘤细胞。这种疗法突破了传统外放疗的剂量限制，不仅能高效缩小肿瘤，还能通过辐射诱导肝叶萎缩，促使对侧肝脏代偿性增大，为手术提供足够的剩余肝体积。

一位34岁男性患者因右肝巨块型肝癌（22cm×15cm）合并门静脉、肝静脉癌栓就诊，AFP（甲胎蛋白，肝癌标志物）高达41609ng/mL。由于肿瘤过大且侵犯血管，直接手术难以达到根治且风险极高。医生采用“钇90内放疗+免疫治疗”联合方案，通过两次钇90树脂微球精准辐射肿瘤，同时使用PD-1抑制剂激活免疫系统。3个月后，肿瘤显著缩小，癌栓消退，AFP降至75ng/mL，剩余健侧肝体积增大至足够手术。最终患者接受扩大右肝切除术，术后病理显示“无存活肿瘤细胞”，达到完全缓解。

另一位65岁的男性患者确诊右肝巨块型肝癌（14.5cm×9.7cm），合并肝硬化及乙肝病史。医生通过系统治疗联合局部介入治疗，控制肿瘤进展。3个月后复查，肿瘤缩小至9.5cm×6.8cm，AFP从197.83ng/mL降至8.95ng/mL。手术切除后病理显示：肿瘤组织大片凝固性坏死，仅见栓塞剂残留，无存活癌细胞，成功实现“转化切除”。

严格评估和个体化方案是转化治疗成功关键

转化治疗的出现，将晚期肝癌的治疗模式从“被动姑息”转向“主动治愈”。数据显示，通过转化治疗，30%-40%原本不可切除的患者可重新获得手术机会，其中部分患者甚至能达到病理完全缓解（pCR），长期生存希望显著提升。

“当然，转化治疗并非‘万能钥匙’。”王谦指出，转化治疗的成功依赖于严格的评估和个体化方案：治疗前需综合评估肿瘤大小、位置、数量、血管侵犯、肝功能（如Child-Pugh分级、剩余肝体积，肝储备功能）等；治疗中需动态监测肿瘤变化（如AFP、影像学大小），及时调整方案；手术后需警惕复发，结合辅助治疗巩固疗效。

随着靶向药、免疫治疗的不断创新，以及钇90树脂微球等精准局部治疗手段的普及，转化治疗的“武器库”将更加丰富。王谦认为，未来，晚期肝癌或许不再是绝症，而可能成为一种可转化、可控制的慢性疾病。

他建议，肝癌高危人群（乙肝/丙肝患者、肝硬化患者、长期饮酒者等）应每6个月进行超声+AFP筛查；即使确诊晚期，也不必绝望，及时寻求专业的MDT团队评估，或许能抓住转化治疗的“生命窗口”。

采写：新快报记者 梁瑜