新快报讯 原发性肝癌作为我国高发恶性肿瘤，其治疗长期面临“发现晚、进展快、预后差”三大挑战。超过60%的患者确诊时已处于中晚期，错失手术切除机会，而传统放化疗对肝癌的敏感性有限，5年生存率不足20%。新型治疗方法——钇90树脂微球选择性内放射治疗能有效破解这一困境：其通过转化治疗使更多肝癌患者获得手术切除机会；通过桥接治疗将不可切除肝癌降期为可移植状态；还可联合化疗、靶向及免疫治疗，对多种治疗失败或不耐受患者仍具疗效。
手术：转化治疗让更多肝癌病人能切除肝癌
原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第二位的肿瘤致死病因。“肝癌有原发性肝癌、转移性肝癌等，其中原发性肝癌占大多数。”
树兰（杭州）医院肝胆胰外科&肝移植中心杨喆教授指出，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、经肝动脉化疗栓塞治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗、系统治疗等。临床选择治疗方式时，需综合评估多方面关键因素，核心包括：肝功能情况、肝脏内肿瘤病灶的数目、大小位置、是否存在转移、是否有肝硬化等。
树兰（杭州）医院肝胆胰外科&肝移植中心杨喆教授
“外科治疗是早期肝癌患者获得长期生存的重要手段。”杨喆表示，手术治疗仍是目前公认的早期肝癌治疗的首选方法。对于可切除肝癌而言，相比于其他治疗手段，外科治疗更加彻底，患者生存时间更长。手术能否进行、选择何种手术方式，应该由临床医生在术前对患者的全身情况及肝脏功能储备进行全面评价，再与患者及家属讨论决定。
但是，肝癌手术常面临四大挑战：一是肿瘤负荷超标，切除后难保留足够肝功能；二是肝体积不足挑战，切除后剩余肝体积可能无法满足身体需求，需促进肝细胞再生增生；三是血管侵犯风险，合并门静脉/肝静脉癌栓者，手术易大出血、癌栓扩散；四是肝功能失代偿危机，某些患者肝功能严重受损、耐受手术能力弱，术前需全面评估并积极护肝。
“转化治疗能化解这四大挑战，把原来不能手术的病人转换成可以做手术的，最后能达到很好的生存。”杨喆称，“成功转化后实施根治性切除的患者5年生存率可达50%-60%，较传统姑息治疗提升2-3倍，接近早期肝癌术后水平。”
转化治疗可通过系统药物治疗（靶向+免疫）、钇90树脂微球治疗等实现。其中，钇90转化治疗适用于初始不可切除的肝癌患者，包括巨块型（＞5cm）、多发病灶及伴门静脉分支癌栓的情况，也适用于剩余肝体积不足的患者，以促肝增生满足手术条件。它可使46.7%的初始不可切除肝癌降期转化，门静脉癌栓消退率达58.3%，剩余肝体积平均增加32%，术后病理完全坏死率显著高于经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）。
肝移植：桥接治疗使不可切除肝癌降期为可移植状态
“肝移植是肝癌根治性治疗手段之一。”树兰（杭州）医院副院长张武教授指出，肝移植尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的肝癌患者，也适用于在肝硬化或肝功能失代偿的基础上发生的小肝癌，移植可同时解决肿瘤和肝病两种疾病。
树兰（杭州）医院副院长张武教授（右）在与病人交流病情。
因此，移植前的桥接治疗，是对满足肝移植标准的患者采取的治疗措施，希望在等待肝源期间能够保持肿瘤的稳定性，之后能有效地进行肝脏移植。桥接治疗方法中，传统方案是经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）、射频消融（RFA）、无水酒精注射术（PEI）、手术切除以及高强度聚焦超声（HIFU）等，现在还有新增方案：钇90树脂微球治疗。
就肝癌移植来说，钇90树脂微球治疗作为桥接治疗能使不可切除肝癌降期为可移植状态，尤其适用于门静脉癌栓患者，5年生存率可提升至50%-60%；中位无进展生存期（PFS）达8-12个月，显著降低等待供肝期间的肿瘤进展风险；靶向性强，对剩余肝组织损伤小。
介入放射治疗：钇90树脂微球治疗发挥重要作用
钇90树脂微球治疗是通过介入放射治疗技术实现对肝癌的治疗。树兰（杭州）医院放射科、介入血管科主任曹国洪教授介绍，肝癌的介入治疗是在影像设备引导下，通过微小创口将治疗器械或药物精准送达肿瘤部位的“精准疗法”，核心优势在于微创、靶向、恢复快。“肝脏为大树，肿瘤似坏果。介入治疗如精准修剪，非砍树也。导管从血管通道，直达果子，阻塞营养或杀灭之，对正常肝脏损伤极小。”
树兰（杭州）医院放射科、介入血管科主任曹国洪教授（左）在翻阅病人病历资料。
与其他常见介入治疗方法相比，钇90树脂微球介入治疗有明显优势。曹国洪表示，其为内放射治疗，杀肿瘤效果确切；射线辐射距离短，周围正常组织损伤小；一次治疗可维持半年左右，无需重复治疗；肝功能损伤轻微，患者感受良好。
曹国洪强调，钇90治疗的成功离不开多学科团队（MDT）的协作。一个标准的MDT团队应包括介入科、肝胆外科、影像科、肿瘤科等多学科专家，从患者筛选、方案制定到疗效评估全程参与。
采写：新快报记者 梁瑜
