新快报讯 近日，腾讯微保发布2025年理赔服务年度报告。数据显示，截至2025年12月31日，平台累计理赔金额达84亿元，累计服务理赔案件超2576万件，服务理赔人数达1090万人。
2025年，腾讯微保积极响应国家金融监督管理总局《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》要求，对“微保安心赔”在线理赔服务进行系统性升级，将政策导向转化为用户可感知的保障体验。其中，联手微信支付等多方试点上线的微信支付场景全国首个“商保直付”快捷通道备受关注。微医保·百万医疗险（普惠版）用户在深圳市南山区4家指定试点医院就诊后，出院结算时使用微信支付，就能同步完成医保报销和商业保险理赔的直接结算。这一创新将原先“医保报销”和“商保理赔”的串联流程，革新为出院时“医保+商保”同步结算的并联流程，实现真正意义上的“一站式结算”，理赔周期从数天甚至数周缩短至“秒级”，患者出院无需垫付资金、无需提交纸质材料，切实做到“数据多跑路，群众少跑腿”。
深圳市南山区人民医院已落地“商保直付”快捷通道。
在AI应用方面，腾讯微保基于自研大模型智能体开发平台，实现AI能力在保险场景的规模化、精准化落地。AI智能报案可自动识别医疗单据信息并填写报案单，实现“一键报案、自动填单”；AI理赔助手提供7×24小时在线答疑，覆盖材料准备、进度查询等高频问题，并能将理赔通知书转化为通俗易懂的解读。通过“AI+人工”分层服务体系的深度协同，不断提升“按需、恰时、一站式”客户服务体系的质效。
此外，腾讯微保还将服务便捷性延伸至车险，支持微保和非微保车险保单报案，基本覆盖市场主流车险保单，车主可通过腾讯微保小程序入口一键报案，微保协助对接承保公司并跟进流程，打破传统车险服务的产品与渠道边界，从“销售导向”转向“用户需求导向”。
报告还揭示了不同险种的风险特征，为用户健康管理与风险防范提供参考。2025年，青少年群体过敏性鼻炎理赔案件同比增长176.4%；中年人群肝病、高血压风险上升；老年群体癌症理赔案件同比增加39.4%，凸显定期筛查的重要性。在典型案例中，用户孙先生确诊胆管癌后，腾讯微保与保险公司对其采用的“钇[90Y]微球选择性内放疗术”高额费用予以赔付，体现保险对前沿医疗技术的支持。车险方面，事故高发于早晚高峰，深夜至凌晨时段事故虽少，但平均理赔金额较白天高出40%，重大碰撞风险显著增加。宠物健康方面，猫咪和狗狗的医疗理赔高度集中在消化系统急症，狗狗消化系统急症理赔占比高达68.2%，提醒主人关注科学喂养。家财险出险前三位是管道破裂、暴雨和暴风，提示居民加强日常检修与季节性防灾。
2025年初，国务院办公厅发布《关于做好金融“五篇大文章”的指导意见》，腾讯微保的理赔服务与普惠实践深度响应政策指引。其中，“爱心保障公益计划”（爱心保）由腾讯微保携手各地政府和腾讯公益慈善基金会共同发起，构建“政府+保险+科技”的创新帮扶模式。困难群众仅需支付象征性的一分钱或一元钱，就能获得150万至300万元的惠民保障。2025年，该项目在广东阳江、广西百色等地落地，截至2025年12月，已覆盖超45万人次困难群众，赔付金额超2549万元。此外，腾讯微保为灵活就业群体推出“微工卡+灵工保险”方案，截至2025年12月，日结保险覆盖超2000万人次。同时，腾讯微保累计参与全国超100个省、市的衔接基本医保的普惠型医疗补充保险项目，为超3000万参保人提供服务，通过科技能力助力降低普惠保险运营成本，提升保障型产品的可及性。
采写：新快报记者 梁瑜
