新快报讯 夏季高温易致人体血液循环波动，心脏负担加重，心血管急症进入高发期。其中，主动脉夹层起病急、进展快、死亡风险极高，值得警惕。两年前的夏天，中国香港，一名怀孕25周的双胞胎准妈妈，正是在这种疾病面前，经历了一场争分夺秒的紧急救治。

致命突发胸痛，三条生命的“生死竞速”

2024年6月，36岁的陈女士（化姓）在晚饭后突感不适，先是呼吸困难，随后胸口剧烈疼痛并迅速向背部蔓延，伴颈部大动脉拉扯感。送医初步检查发现，其血压和心电图无明显异常，但心脏超声提示主动脉根部异常扩大，最终确诊为急性A型主动脉夹层。检查结果显示，她的主动脉根部直径已从正常约3厘米扩张至5厘米，并伴有严重主动脉瓣反流，心功能开始受到影响。

主动脉夹层是指主动脉血管壁发生撕裂，高压血流进入血管壁中层，形成“假腔”，使血管随时面临破裂风险。其中，累及升主动脉的急性A型主动脉夹层（Acute Type A Aortic Dissection，ATAAD）尤为凶险。

从医25年的香港心胸外科专科医生黄鸿亮解释，主动脉是人体最粗大的血管，一旦发生夹层，血管内膜撕裂，高压血流进入血管壁层间，大脑、肝脏等重要器官短时间内就可能面临供血不足的风险。若未及时接受手术治疗，发病后患者死亡风险每小时增加1%~2%，48小时内死亡率高达约40%~50%。

更棘手的是，陈女士腹中双胞胎仅25周，尚不具备体外存活条件。是否立即手术、如何在救治母体的同时为胎儿争取机会，成为医疗团队面临的难题。

创新疗法破局，与时间赛跑的手术决策

确诊后，医院迅速启动心胸外科、心内科、麻醉科、重症医学科以及相关专科的多学科协作。对于ATAAD，紧急外科Bentall手术（带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术）是主要治疗方式。

“极少有手术需要同时拯救三条生命。”黄鸿亮表示。Bentall手术需切除病变的升主动脉和主动脉根部（包含主动脉瓣），再植入带瓣膜的人工血管并重新连接冠状动脉，过程复杂耗时。

为压缩关键步骤时间，团队决定采用新型生物瓣带瓣管道，人造血管和生物瓣膜一体成型，无需额外缝合。该生物瓣膜应用最新防钙化技术，且为干式预装配。“基本取出来就能用，可减少缝合环节，缩短心脏停跳时间，降低出血风险。”黄鸿亮说。

最终，手术在4小时35分钟内顺利完成。术后陈女士生命体征逐步稳定，妊娠得以继续。6周后，她在孕31周时顺利分娩一对双胞胎。该案例后被整理发表于国际心胸外科期刊《胸外科年鉴》（The Annals of Thoracic Surgery）。

易被忽视，应警惕危险因素

黄鸿亮指出，ATAAD致死率居高不下的重要原因是早期不易识别，易被误诊为心肌梗死、胃部疾病甚至妊娠不适，延误关键治疗时机。

ATAAD发病后初期症状并不特异，进展后典型表现是胸部和背部突发的撕裂样疼痛，大部分病人形容其为“这辈子最痛的一种疼痛”。近年来，主动脉夹层发病率上升且趋年轻化。高血压尤其是未被规范控制的高血压，是最重要、最常见的危险因素。黄鸿亮提醒：“对于存在相关风险的人群，尽早识别、定期评估，非常关键。”

采写：新快报记者 梁瑜