新快报讯 52岁的张女士（化姓）躺在南方医科大学第三附属医院（下称南医三院）的病床上，经过6个多小时的手术，医生终于为她成功剥离了一枚22cm×16cm×8.5cm的巨大肿瘤。
张女士回忆，出生时臀部下方就有约两厘米的肿块，不痛不痒，便未在意。6岁时肿块逐渐长大并化脓，因家在贵州大山里、家庭贫困且就医不便，未予治疗，流脓一段时间后自行“痊愈”。此后二十多年间，肿块反复发炎又“自愈”，她都忍痛未曾就医。
27岁时，肿块再度增大、化脓穿孔，张女士才到当地市医院就诊，确诊为畸胎瘤。医生告知肿瘤与脊柱神经相连，手术有瘫痪风险，她因担心风险，仅处理好化脓伤口便出院回家。
一晃十几年过去，今年8月，张女士感觉臀部肿块局部增大，并出现大面积溃烂。外院就诊后考虑肿瘤可能已恶变并发生转移。为求进一步治疗，10月11日她来到南医三院骨肿瘤科。
副主任医师戴双武翻阅病历资料发现，臀部肿物和左腹股沟淋巴结病理活检均考虑恶性肿瘤且已转移。查体显示：臀下部巨大皮肤肿物伴溃破，肿瘤下坠约20厘米，顶部破溃形成火山口样溃疡，有异味。由于肿瘤生长时间极长、体积巨大，与周围组织黏连紧密。CT显示肿瘤与骶骨、肠道相距很近。这意味着，肠道一旦破裂，大便污染伤口可致感染性休克，死亡风险极高。
肿瘤生长区域。
骨肿瘤科主任李浩淼组织全科讨论，用3D打印模型进行术前“预演”，评估风险、拟定手术方案和应急处理办法，确保完整切除肿瘤的同时不损伤肠道、控制出血。
术中，戴双武发现肿瘤与周围组织黏连严重，切除骶骨后始终找不到正常肠道。原来，畸胎瘤可发育成类似人体的不同组织，部分肿瘤呈肠道样结构，迷惑了术者。医生只能将肿瘤小心翼翼游离至接近肛门位置，触摸到提前放置的肛管，最终确定肠道位置，将肿瘤整块切除。病理诊断为成熟性囊性畸胎瘤伴体细胞恶变。
李浩淼介绍，畸胎瘤大多为良性，张女士早期也应是良性，却在体内存活52年，多年生长导致良性向恶性转变，属较少见病例。后期考虑化疗+放疗，尽量控制肿瘤生长和复发。
专家介绍，畸胎瘤由胚胎时期的多能干细胞发展而来，因这种细胞可分化为多种组织，肿瘤中可能包含脂肪、毛发、牙齿、骨骼乃至神经组织。根据成熟程度，畸胎瘤分为成熟性和未成熟性两大类：前者即俗称的“皮样囊肿”，生长缓慢、边界清晰，恶性化可能性极低；后者含大量未分化胚胎组织，属恶性肿瘤，多见于青少年，生长快，须高度重视。对于小的、无症状的成熟性畸胎瘤，定期复查是关键；对于大的、增长快的或有症状的，手术切除是主流选择。
采写：新快报记者 梁瑜 通讯员 游华玲
