新快报讯 在多数人的认知里，“晚期肺癌”几乎等于宣判了手术机会的终结，无法痊愈。尤其是对于肺鳞癌——这种中央型肺癌，常包绕大血管、侵犯重要脏器，手术根治在过去是一种奢望。

然而，随着免疫治疗的兴起正在改写这一困局。珠江医院胸外科主任乔贵宾说，即便确诊晚期、出现远处转移，通过免疫联合化疗系统综合治疗，部分患者可实现肿瘤完全消退，多数患者可有效缩小肿瘤、控制病情进展，还有部分患者甚至获得手术根治的机会。最近，一名晚期肺鳞癌患者在珠江医院成功让10厘米的肿瘤实现“降期”，获得生存希望。

肺鳞癌难手术？10cm能否“降期”创造手术机会？

去年1月，56岁的老付咳痰发现带血丝，到江西赣州医院就诊。经PET/CT、穿刺检查发现，老付确诊晚期肺鳞癌，肿瘤将近10厘米，双肺多发转移。基因检测结果显示，EGFR基因突变，这在肺鳞癌中的发生率只有2%到3%。

这一检查结果让医生与老付都感到惊讶，“怎么初诊就晚期了？”根据老付回忆，从2024年下半年他就感觉体力不如从前，运动量一大就气喘，偶感发烧、咳嗽，吃药就能缓解，就是咳嗽两个月不见好转，“没想到竟是肺癌的征兆。”

按照临床标准版，晚期肺鳞癌患者是没有手术机会。医生为他制定了相对超前的方案。先用化疗联合免疫治疗控制肿瘤，然后用EGFR靶向药做维持治疗。

这种治疗方案曾让老付获益过一段时间：肿瘤缩小、双肺转移结节不再明显。但好景不长，由于接续使用靶向药效果不佳，今年2月CT显示，老付的病灶再次增大，再次接受化疗联合免疫治疗，6月检查显示肿瘤缩小近50%。

肿瘤与健康发生“拉锯”，老付决定寻求进一步治疗，于是，他向珠江医院胸外科主任乔贵宾团队求医问诊，希望有更好的治疗手段。乔贵宾主任为其完善各类检查，结合既往病灶影像，组织科室讨论，最终得到一个结论：达到手术条件。

迎难而上，微创完整切除病灶及受累膈肌

充分术前准备后，乔贵宾主任团队为老付实施腔镜下右下肺叶切除加系统淋巴结清扫。然而术中发现右下肺的病灶已经累及了膈肌，手术团队需要进行膈肌扩大切除，才能更彻底地清除病灶。

据了解，微创下行膈肌扩大切除的技术难度十分大，老付的肿瘤生长情况复杂，已并发严重坏死与炎性反应，肺与胸壁、肺与纵隔被炎症“焊”在一起，腔镜视野下致密粘连层层交织，视野窄、界限模糊，分离时稍有不慎即可撕破血管。

乔贵宾主任决定迎难而上，精准把控腔镜角度，小心分离粘连、过程步步惊心，历时3个小时顺利完成，完整切除右下肺叶以及受累膈肌，精细修补缺损，系统清扫淋巴结。

术后病理显示，在化疗、免疫、靶向治疗下，肿瘤的主体成分鳞癌细胞已清除干净，再经手术彻底切除病灶，消灭肿瘤卷土重来的可能。得益于微创手术的创伤小优势，老付恢复迅速，术后第五天顺利出院。

免疫治疗让“不可能”变成“可能”

肺鳞癌，全称肺鳞状细胞癌，是气管、支气管的鳞状上皮细胞发生恶变形成的肿瘤，属于典型的非小细胞肺癌。该病高发于中老年男性，长期吸烟是最核心的高危因素。

香烟中的各类致癌物质会持续刺激人体大气道黏膜，因此肺鳞癌大多为中央型肺癌。肿瘤易堵塞支气管，患者会较早出现咳嗽、咯血、肺不张等典型症状。

乔贵宾主任指出，过去，肺鳞癌的治疗难度很大，因为肿瘤体积通常较大，还会包绕血管、侵犯重要器官，手术难度高、切除难度大，不仅手术效果不佳，单纯化疗的疗效也很有限。但近十年来，随着免疫治疗药物的应用，肺鳞癌的治疗效果得到了大幅提升。很多原本肿瘤体积大、侵犯气管血管，无法手术或难以切干净的患者，在接受免疫治疗后，肿瘤明显缩小，重新获得了手术机会。

对于早中期患者，手术是首选最佳治疗方案，治愈率极高，是根治疾病的黄金时期。乔贵宾主任说，即便确诊晚期、出现远处转移，患者也无需放弃治疗。目前临床主流的免疫联合化疗一线治疗方案疗效显著，部分患者可实现肿瘤完全消退，多数患者可有效缩小肿瘤、控制病情进展，还有部分患者经系统治疗后，肿瘤降期，重新获得手术根治的机会。

乔贵宾主任提醒，高危人群需做好早期筛查：45-50岁以上、有长期吸烟史、有肺癌家族史的人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。若出现长期顽固性咳嗽、痰中带血、胸痛等异常症状，需立刻就医检查。

采写：新快报记者李斯璐 通讯员马彦 郑于臻 卢钰仪