新快报讯 我国是“肝癌大国”。其中，肝细胞癌占比近九成，早期症状隐匿，发现时多为中晚期。面对我国严峻的肝癌形势，医疗界不断探索治疗方法。传统手术、经导管动脉化疗栓塞术（TACE）等治疗存在肝功能要求高、疗效局限等问题，而钇90树脂微球选择性内放射治疗作为一种精准微创的介入手段，实现“定向核爆”杀伤，为中晚期肝癌患者带来了新的希望。
我国肝癌以肝细胞癌为主，发现时多为中晚期
在中国，肝癌是一个沉重的健康负担。
山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）消化内科李坤主任医师指出，我国肝癌发病人数占全球的45.3%，死亡人数占47.1%，是名副其实的“肝癌大国”。乙肝、丙肝感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝、黄曲霉素污染等都是主要高危因素。
山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）消化内科李坤主任医师
“原发性肝癌（PLC）是肝组织内形成的癌症。”肝胆外科修鹏主任医师指出，肝癌按病理类型分为肝细胞癌（HCC）；肝内胆管癌（ICC）和肝细胞-胆管细胞混合癌（ICC-HCC混合型）等，其中HCC占85%~90%。
修鹏表示，肝癌早期缺乏典型临床表现，中晚期出现明显症状，一是肝区疼痛：多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致；二是全身及消化道症状：无特异性，表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，晚期则出现贫血、黄疸、腹水及恶病质等；三是肝大：肝脏增大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小不等的结节或肿块。“临床诊断以影像学检查结果为主，实验室检查起评估作用。”
钇90树脂微球精准微创介入实现“定向核爆”
“肝细胞癌的治疗推崇MDT综合治疗。”李坤称，这包括外科治疗、系统抗肿瘤治疗、消融治疗、介入治疗、放射治疗等。同时，医疗界还在不断探索新的治疗方法。
山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）肝胆外科修鹏主任医师
李坤主强调，传统治疗手段如手术切除、肝移植等对肝功能储备要求高，很多患者确诊时已失去手术机会。而介入治疗的出现，尤其是TACE，通过阻断肿瘤血供并局部灌注化疗药物，成为中晚期肝癌的重要治疗选择。但对于巨大肿瘤、伴门静脉癌栓或TACE治疗抵抗的患者，仍需更有效的方案。钇90树脂微球治疗作为一种精准微创的介入治疗手段，为中晚期肝癌患者带来了新的希望。
放射科副主任兼介入诊疗科主任李桂杰指出，钇90树脂微球治疗是近年来国际公认的肝癌精准治疗新技术。这种疗法利用肝动脉供血的特点——肝癌细胞90%以上的血供来自肝动脉，而正常肝组织主要依赖门静脉供血——将搭载放射性核素钇90的树脂微球通过导管精准送达肿瘤供血动脉。钇90树脂微球释放的β射线能量高，且组织穿透距离短（平均2.5mm），能在肿瘤内部形成局部高剂量辐射的同时，保护周围正常肝组织。
山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）放射科副主任兼介入诊疗科主任李桂杰
“钇90树脂微球的优势在于半衰期仅为64.1小时，既能保证杀伤肿瘤的剂量，又能快速降低辐射风险。其树脂微球直径为20-60μm，大小适中，恰好滞留于肿瘤毛细血管网末端，实现‘进得去、留得住、广覆盖’，而不进入到静脉系统中。这种精准性使得肿瘤局部辐射剂量可达传统外放疗的三倍以上，如同在肿瘤内部进行‘定向核爆’。”李桂杰解析。
术前评估与精准操作让钇90树脂微球治疗效果最大化
“近期我们做了几个钇90树脂微球治疗的案例，效果特别好，病人反馈也很好。”李桂杰表示，这类案例印证了钇90树脂微球治疗在中晚期肝癌治疗中的价值：强效缩瘤、治疗门静脉癌栓、增大余肝及维持良好的生活质量。
修鹏指出，钇90树脂微球治疗的适用人群包括：无法手术切除的单发或多发肝癌（直径≤10cm）、伴门静脉癌栓患者、TACE治疗后复发或残留病灶，以及需要“降期转化”的患者。对于巨大肿瘤或多发病灶，可先通过介入或局部治疗缩小病灶，再进行手术切除。这种“先缩小再切除”的转化治疗模式，显著提高了原本无法手术患者的根治机会。国际研究显示，无法手术患者经钇90树脂微球治疗后，中位生存期可达15～20个月，部分患者甚至实现5年以上生存。
“对于肝功能储备较差的患者，钇90树脂微球治疗的安全性优势尤为突出。”李坤补充道，“传统TACE有导致肝功能损伤的可能，而钇90树脂微球治疗剂量精准，对周围组织影响小，术后肝功能恢复快，严重并发症发生率低。”
“良好的肿瘤覆盖度是钇90树脂微球治疗成功的关键。”李桂杰强调，钇90树脂微球治疗的成功依赖于严格的术前评估和术中的精准操作：治疗前需通过血管造影及模拟手术评估肿瘤血供，排除动静脉瘘等禁忌证，并确保肿瘤覆盖度；术中使用微导管至肿瘤供血动脉，确保微球均匀分布。“我们中心采用‘剂量个体化’方案，根据肿瘤体积和肝功能计算辐射剂量，实现疗效最大化。”
早期筛查与中晚期综合治疗策略为肝癌防治指明方向
专家指出，如今，钇90树脂微球与手术、消融等局部治疗也进行联合应用。修鹏指出，对于多发性肿瘤，可先通过钇90树脂微球缩小主要病灶，再手术切除或联合射频消融处理残余病灶。门静脉癌栓患者经钇90树脂微球治疗后，癌栓退缩率提高，部分患者可获得手术机会。
但是，钇90树脂微球治疗并非“一劳永逸”，需重视全程管理。李坤提醒，术后复查项目包括影像学（增强MRI/CT）和肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）等。对于乙肝相关肝癌患者，须持续抗病毒治疗，降低肝癌复发风险。
肝癌诊疗已进入多学科协作的精准医疗时代。钇90树脂微球治疗前，外科、消化内科、介入科等多科室先一同给患者诊断评估分级和分期，再选择合适的时机来进行。李坤呼吁，患者切勿因“肝癌”标签放弃治疗。如今，介入、外科、靶向、免疫等多学科手段协同作战，让医生有信心帮助更多患者跨越5年生存期，重获健康生活。
李坤建议，肝癌防治的关键在于早期筛查——高危人群每6个月做一次超声和甲胎蛋白（AFP）、肝功能检测，筛查可使早期诊断率显著提升，早期发现、早期治疗效果更好。而对于中晚期患者，MDT综合治疗包括钇90树脂微球治疗等新技术的应用，让“带瘤生存”甚至“治愈”成为可能。
采写：新快报记者 梁瑜
